516
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533734615075796446977287978629369681044111011831228130213851441149115661598162416941761
e2497617148020186175266
AKTUÁLNÍ71882940227122239349476597693822881
FARMAKOTERAPIE81062940227100218330490615733863967106811841312142214781582
Jak7728508018839106167
poznáme7922508018859130183255323418472
a8421508018869
jak8516508018841108169
léčíme8711508018853108168197291345
sarkoidózu9082508018856125185247314343411482536606
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88197159019074149229330411488590663741833870
moidní5509700190131211239321400428
reakce,1009970019039109175236300370390
eozinofilie1431970019068150207235315395432461489516588
a2051970019063
trombocytopenie.21469700190468816629237445652359364372080387895798510571077
Při3255970019071111139
biochemickémvyšetření342697001907910818725533440753256062568775888397810491103117612201261133214111438
se4896970019051124
může55011900190131210269340
vyskytnout9221190019064136191252324374455535615660
zvýšení16141190019057130201256329409436
hladin20821190019078107173256283363
sérové24771190019052125166244311382
alkalické2891119001906593154224252279346407478
fosfatázy,34011190019034113168206276319387448519534
hyperurikemie,39661190019079141226301342423464493555626751779851871
při48691190019081123151
postižení5501410019087168220265292350419498524
svalů11051410019050118185212289
bývá14251410019078141213280
vyšší17361410019062132185237264
kreatinkináza.20301410019058102171235277304382442472550615675743766
Nekontrolovaná28271410019091163224301380421462539567646710777856921
konverze37791410019058135214277347387449519
25-hydroxy‑43281410019068140182262324403443520581650692
cholekalciferolu5501630019071151232261334397466495561588626697739817847925
na15071630019094161
1,25-dihydroxycholekalciferol170016300190879917524829137740548554862867074881088194610261107113612091271134113691435146315001572161416921721
(kalcitriol34531630019051114184212278306350392421501531
–40151630019089
aktivní41361630019081143192220288370397
vitamin45651630019081110154222348375455
D3)55018500190104170202
v7841850019064
epiteloidních8801850019074157185230300329409437519599626692772
buňkách16841850019080160240301371438518
granulomu22341850019078119188268347375455581660
způsobuje29261850019056140220273354437518546618
změny35761850019056183256336398
kalciovéhometa‑400618500190591291582242513313974695496307848579019691014
bolismu5502070019088170200227280404483
a10652070019077
vede11742070019069141224297
k15032070019072
hyperkalcemii16072070019083146230305346409479508574644769797824
a24632070019077
hyperkalciurii,25722070019082145230304346409479507573601679721750777799
která34032070019072121191233302
je37362070019039112
častější.38802070019076144197244313341393420443
Endogenní43552070019079158241321405478558637665
tvorba5502290019050123203246331400
vitaminu9822290019082112157226352380461541
D155522900190113
(expozice17012290019051120186270353411441508578
slunci2312229001906997176257325353
v26972290019082
letním28112290019031105150231259386
období),32292290019094179264345430459505524
nebo37852290019095169253336
suplementace41532290019069148231262335462536617660729796867
vitaminemD5502510019072101146214339366446519644771
vede13522510019064135219291
k16752510019059
zvýšené17662510019061134205260333413486
resorpci22832510019039110164245287371439466
kalcia27812510019059129157223250316
zažívacím31292510019056126186215282350417444569
traktem.3730251001904183152213263333458481
Protizánětlivá42432510019072112190233261320390470543586615642709777
léčba5502730019034107174256325
glukokortikoidy9072730019081109188250328391470512562590652730759841907
vede18462730019066138221294
k21722730019062
normalizaci22662730019082163205332399427454514584650678
těchto29762730019043113181261303380
abnormalit33882730019067150231311354480547576603647
(17).40672730019037102161199217
Enzym43152730019069148209280407
kon‑47542730019062141222266
vertující5502950019072142182231310337364428455
angiotenzin10362950019063142223249328370439518577605683
je1750295001902596
produkován18772950019079120197280357418495560627706
epiteloidními26142950019068149177221289317396424504583610733760
buňkami,34052950019078157236296365488515536
které39722950019058107176216286
jsou4289295001902576156235
součástí45552950019050129208273340393438465
granulomů.5503170019086126194272350377456580658677
Sérová12583170019065137177254319386
koncentrace16753170019058135215280349427468509577642711
tohoto24173170019040115195274316392
enzymu28403170019068147206276401479
(SACE)3350317001903397182263329367
může374831700190121198256326
být41053170019078141191
použita43263170019079159238297325368435
jako4792317001902589150227
ukazatel5503390019084145214274343385454483
aktivity10643390019063125173201267296340410
onemocnění,15053390019076156228352432499578650729756777
senzitivita23143390019050122201261289333360427455499566
vyšetření29123390019063134187259303344414493520
je3463339001902597
však35913390019063117184246
celkemnízká,38683390019062131159220290414521548607669738761
kolem46603390019058136165237361
50%.5503610019078149281306
Hladina8883610019097125192274302382448
SACE13683610019071157240308
je17073610019031103
ovlivněna18423610019082148177205272354427507574
polymorfismem24473610019085167197262390470513555585638762836961
genu34403610019083156236315
pro37873610019085127205
tento40243610019046116196238315
enzym43713610019074154214286413
a48163610019069
je49173610019031103
ovlivněna5503830019085151181208276357430510577
při11593830019081123152
léčbě13433830019027100167250324
ACE16993830019087169237
inhibitory.19683830019026106186213296324369446489560575
Sérová25753830019068141182261327395
koncentrace30023830019061139220287357437479521590656726
solubilního37603830019053134163242324353381460488571652
receptoru44433830019041112180250332376453495576
pro5504050019088131209
interleukin7914050019033113155225267296369448510541620
214434050019079
(sIL-2R)1553405001904394122188214277350386
je19714050019034107
sice2110405001906086153222
velmi23644050019073144173298325
senzitivní,27214050019060133213274302347375442524552573
ale33264050019073101174
méně353240500190131205285358
specifický39214050019060142217285312350379446507578
ukazatel45314050019086147217278348391461489
aktivity5504270019074139190220290321367440
monocyto-makrofágového1024427001901432273113944645375896697188509199831030111111501222130713901459153316161699
systému.27574270019070140197245318447529554
Spolu33444270019085170255286367
se37454270019070146
sérovou39244270019071146190271339421504
hladinou44614270019097127196281310393476559
neopterinu5504490019086159241325369439480509589668
patří12504490019097166208250279
k15614490019076
doporučovaným166944900190841652493313734545215986647338138761003
testům27044490019058128183229309434
u31704490019094
sarkoidózy32964490019056125167230309337419500557629
a39574490019081
ukazuje40704490019082144214275356384457
i45594490019042
rozsah46324490019045123180238308388
onemocnění5504710019085166239364445513593666746773
a13554710019064
úspěšnost14514710019082135216291344424505559605
terapie.20884710019041111152221303332404425
Amyloid25454710019085210273303383412493
A30704710019085
je31874710019031103
novějšímukazatelemaktivity,332247100190771582242953223754025276356977678288979401010103911111237133313951444147215401569161316841698
který5504930019068117187228299
reguluje8814930019038109192271299377405478
sekreci13904930019051124186230301369396
IL-10,1818493001902591117179244264
IL-182114493001902591117179242
a23884930019064
dalších24844930019083150178230257322402
Th129174930019066149209
cytokinů31574930019063133183260323353433511
v37004930019063
plicní37954930019085115142207287315
tkáni.41414930019041103173252280302
Je44754930019046119
zřejmě4626493001905698168196321393
jedním5505150019034107190270298423
z10055150019063
mediátorů110051500190127201284312378421498541621
chronické17535150019070150191269350377444505576
nemoci.23615150019085158283364432459482
Senzitivita28755150019073146226287315360388455485529597
a35045150019071
specificita36075150019056138213281308346375441469513582
pro42205150019087130208
diagnózu44605150019085113179262341422479560
sarkoidózy5505370019060129170233312340422502560631
ještě12135370019037110164210279
nejsou15245370019089162190243323404
přesně19595370019092134205259339411
známy.24025370019068149216341404420
S28545370019077
menší296353700190128201281334361
spolehlivostí33565370019063145227256329410438465532611665712740
a41275370019076
malým423553700190128195223289416
klinic‑46835370019071102129209236302337
kým5505590019068139266
významem8485590019077149212294361486559685
lze1564559001903998169
využít17655590019077149230290318363
i21605590019038
stanovení22305590019056102170250331397468548576
sérové28385590019064137179257323394
hladiny32645590019090118185267295375438
tumor37335590019054134260340383
nekrotizujícího41485590019090163226270348391419479559588615681708791872
faktoru5505810019042111174223300343423
(TNFα),10055810019041116215284362398416
hladiny14535810019084112178261288368431
interferonu19165810019031111153223264307379420498579658
gama26065810019085152277344
(IFN-γ),2982581001904068136230276340373391
hladiny34055810019084112179261289368431
adenozin38685810019071153226306387444473552
deaminá‑44525810019085158224349377456523568
zy5506030019064136
a7186030019080
dalších8306030019084151179231258324404
imunitních12666030019041166245325352397477505570650
parametrů.19486030019096165206275400474518560640661
Změny26416030019094219292371434
v31076030019080
elektroforze32196030019075103176238288330408445524567630701
sérových39526030019068141182260327398463543
bílkovin,45276030019096125156218296362391471493
předevšímhypergamaglobulinemie,5506250019088130201285357424479506631741804888963100410841151127613431426145415341617169817261753183319062031205921312151
je2733625001902799
pravidelnýmnálezem,2864625001908012319125628536744046954861173884891594310161076114712731295
podobně41916250019080162246326410491563
jako4786625001902693155233
zvýšení5506470019064137208262334414441
hodnot10226470019077157240320400442
imunoglobulinu14966470019025149227306387470497577660740768794873952
IgG,24796470019025107202226
IgA27366470019025108194
i29626470019025
IgMbezmonoklonální30186470019030112230341415475629709789869932963104311231189121712961323
gamapatie.43736470019078144268335417485527555627647
Cirkulující5506690019091119160224304332411439466532559
imunokomplexy11416690019030155234314394457536662745774847912983
(CIK)21566690019038121148222264
bývají24526690019084149222291319346
zvýšeny28306690019061134206260333413476
u33386690019081
akutní34516690019069131211256337364
formy.38476690019038117160286349365
Snížená42446690019070149177236307387454
hod‑47306690019082162246290
nota5220970019085164206273
CH505524970019081173243312
svědčí5867970019050118188269334361
pro6259970019078119196
aktivaci6486970019063123172199265332398424
komplementu.6941970019058135259340369440564636714755834856
Poměr7828970019070146270341382
CD4+/CD8+8241970019081176250342388469564636725
T-lymfocytů899797001906498128192318353430497566615693
(imunoregulační5220119001904268191269347426467537619696724789854932959
index)62101190019024102183254318354
v65951190019062
krvi66881190019063107178207
dosahuje69251190019078156209277355433460531
hodnot74871190019076155237315394436
0,87954119001906889164
až81491190019062122
1,0,8302119001906880152172
a85051190019063
je85991190019030101
tedy87311190019040108191255
zrcadlovým9017119001905597159226307334413478548673
obrazem52201410019085169211280340411537
situace5789141001905683127207274341411
v62311410019069
tkáních63321410019047109179259286352432
(BALTe67961410019039114200266325387
–72151410019077
bronchoalveolární7324141001908512720528635343351358261067874983186092796810501077
tekutině).84331410019046116178259303331411484517535
Zobrazovací52201835020896192292353440517613698785861905
metody616218350208146234295391491577
Skiagram54402070019074139173242328372444572
hrudníku60482070019084129212298381412480564
je66472070019033109
základním67912070019063136201236305391474505633
vyšetřením74592070019071146204280327372446529560688
nejen81822070019085161192268351
pro85682070019087133214
stanovení88172070019059108180263347416490574604
dia‑94562070019086117186234
gnózy,52202290019087170254315389407
ale56622290019071102178
především58752290019086132205292368438496526655
pro65652290019086131213
určení68132290019083127194267350381
stadia72292290019057107178264295364
onemocnění.76282290019083167244372456527611687770800826
Někdy848922900190100175241324394
se89182290019057134
tak90872290019047118184
odhalí93062290019083170253323354385
jinak5220251001903465148218283
klinicky55382510019078112142225256325390465
asymptomatické603825100190821392103404264735536837537998308999641039
onemocnění.71122510019095179255384468539622698781812838
Podle79852510019090170257288364
nálezů83842510019096166197273337421
na88402510019095165
skiagramu90402510019070135168238323368440568650
hrudníku52202730019087133218306391422492577
rozlišujeme58342730019059142204238269326409442519650728
pět659827300190102181229
stadií68632730019073123196284316347
sarkoidózy:72462730019073147192260344376463548610686715
Stadium80092724019684138221315356447584
0:86272724019698137
Na880127300190115187
skiagramu90242730019073139174245332378451582666
hrudníku52202950019086131216303387418487572
je58272950019047123
zcela59862950019076145219251322
normální63432950019098183230361432464547578
nález.69572950019098169201278342371
Pacient73642950019093162233264341425471
může787029500190144227291365
mít827129500190144175223
mimoplicní853029500190144175304389477510541611696727
formu92922950019054137184315398
sarkoidózy.52203170019060133179246329361447532593669688
Stadium59563164019684138220313353444580
I:6569316401965492
Bilaterální66963170019094126157228275349395467499583614
hilová73463170019098130161246316389
lymfadenopatie777031700190471172492893634495266116967848579039351012
(BHL)88173170019055134234305346
spočívá91983170019072159245317348420492
v52203390019071
symetrickém53253390019057126254328373417448515578650775
polycyklickém61343390019081163195262328399464497525593656728853
zvětšení70213390019057131203248306380461490
hilových75443390019079108137219286359425505
lymfatických8083339001902794221259330374404471534606672753
uzlin88703390019077138169198279
(obrázek91823390019036112197241310372444508
1).52203610019078106127
Obvykle538236100190112199269344410445521
bývají59383610019092160237308340370
zvětšeny63433610019069145219266326402485551
všechny69293610019077134210282365448514
mediastinální747836100190135211298329398455505536619689720803833
uzliny,83463610019089153185216299365382
z87633610019069
nichž88673610019085116185269332
jsou9234361001903894178261
na95303610019090160
skiagramu52203830019060124158227313358429558640
patrné58953830019083155201246331407
uzliny63373830019080143176206289355
paratracheální.67273830019083155200271317363434504587664733764847877903
Při76653830019075118150
přechodu78503830019083129203274357441527610
do84953830019081165
chronické86953830019066149194275359390459524599
formy93293830019036119164294361
se52204050019059135
mohou538940500190125208291374457
objevovat58804050019079165196271340421489560605
ve65204050019066140
stínu66944050019054103133215296
uzlin70254050019079141173203285
kalcifikace,73444050019062134165234264303336400472541613636
které80154050019061113186230303
mohou835240500190125208291374457
mít884340500190125155202
až90794050019067130
skořáp‑92434050019054118199243314399447
kovitý52204270019068149219251299372
charakter.56284270019074157227272344409462535580599
Asymetrické62624270019097157228358435482527559629694768
nebo70654270019089165251336
jednostranné74364270019038113200283367425474519591674757834
postižení83054270019091176234283314377451534564
lymfatických89054270019037106236275348394425495560634702785
uzlin52204490019085148181211294
je55494490019044119
méně570344900190141217300376
časté.61154490019080151208258331355
Stadium65144484019683136217309349438572
II:7119448401965193130
Na729144900190102172
skiagramu74984490019069134168237323367439568650
hrudníku81834490019095139223309392422491574
trvá87934490019058104180251
bilaterální90794490019098130161231277350394466498580611
hilová52204710019086116147231300372
lymfadenopatie,562747100190371062362763494345105946787648368829139891012
avšak66744710019076145202274340
dochází70494710019090174245328398462494
i75784710019037
k76504710019068
postižení77534710019088173231280311374447531561
plicního83494710019092125155225308339425509
parenchymu88934710019092164208282366435518585715797
(obrázek52204930019042119204249319382454519
2).57734930019071107127
Obvykle593449300190101186254328393427501
se64694930019053128
jedná66314930019028102188269338
o70034930019078
retikulonodulace711549300190471191651962593413714535366187047848158839511023
především81724930019082126198283358427483513639
perihilózně88454930019081158201232314343373455515598672
ve95514930019066139
středních52205150019060109154228315398428497580
a58355150019069
horních59395150019086170216300331400483
plicních64575150019084117148217300331400483
polích.69755150019084170202233302385411
Rozsev74215150019077161222283359429
může788651500190127209272345
být82665150019085153206
miliární,850751500190128159190220289334418449474
ale90165150019069100176
mohou922751500190128212296380464
být52205370019088154207
přítomny54615370019082127158204284412494559
i60545370019027
menší611653700190129204287342371
infiltráty65225370019027109147180210256301371416489
nebo70455370019080155240324
uzly74035370019079141173241
nad76785370019079148233
579455370019072
mm805153700190124251
(nodulární83365370019037114197283364394463507590620
sarkoidóza),89905370019054125168234314345429511571643679700
bývají52205590019087154229300330360
patrné56145590019082152197242325400
i60485590019028
opacity61105590019083169239308338385457
charakteru66015590019065147216259330394446517561644
mléčného727955900190124155229299381456538620
skla79345590019053116150218
(ground-glass).81875590019036118162242324405490536624654723779835869889
Někdy91105590019096169234316384
lze9528559001902889162
sledovat5220581001905988162246327395464508
přechod57625810019080124196265345427511
z63075810019057
prvního63975810019086130204287316400482
do69125810019080161
druhého71065810019080123204285359440522
stadia,76615810019053100169253282349374
když80685810019061142209274
se83765810019052126
postupně85365810019080163219266347430512586
zvětšené91555810019058131203249306380461535
lymfatické52206030019034101230269341386416485549622
uzliny58766030019079141173202284349
zmenšují,62596030019059187262344400480511540565
a68586030019066
naopak69596030019084153236322392457
se74506030019053129
zvýrazňují76136030019058133207253323386470550581611
změny82586030019058187262344409
v87016030019066
plicním88016030019087119149217300330456
paren‑92926030019081152196269351398
chymu.52206250019070151216344424449
Hovoří57036250019093175243323367397
se61346250019053128
o62956250019078
„útěku64076250019045126172244307389
do68296250019080162
plic“.70256250019081112141209255270
Stadium73236244019682133213302341428560
III:7915624401963676116152
V80936250019080
tomto82076250019048127253297376
stadiu86176250019053101170254283363
jsou9014625001902882164245
patrné92936250019081151196239322397
změny52206470019065196273357424
pouze568064700190100186271335410
v61256470019085
plicním62466470019089122153223308339468
parenchymu675064700190101173218293377448532599731814
bez759964700190101180244
zvětšení78796470019077154229276336413498529
nitrohrudních84436470019098130178224306391436521608692723792876
uzlin,93556470019097161194225309335
převládá52206690019088134207277310380466536
retikulonodulace579166900190501251722032683513834665506347218038349049741047
bez68736690019092170234
výraznějších71426690019076150197269333417494524580610679762
fibrózních7939669001904679164210291352436467536619
změn85936690019068198274357
(obrázek89856690019046124211257329393467532
3).95526690019082117138