356
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533734615075796446977287978629369681044111011831228130213851441149115661598162416941761
e2697617148020186175265
AKTUÁLNÍ71882940227122239349476597693822881
FARMAKOTERAPIE81062940227100218330490615733863967106811841312142214781582
Jak7728508018839106167
poznáme7922508018859130183255323418472
a8421508018869
jak8516508018841108169
léčíme8711508018853108168197291345
sarkoidózu9082508018856125185247314343411482536606
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88197159019074149229330411488590663741833870
bývá550970019088154230300
snížena883970019064145174235308389458
až1374970019077139
v1547970019076
701657970019076146
%18379700190122
případů.1993970019092136166250320404485507
Poměrně2533970019085163291366409492566
často3133970019076145200248327
bývá3494970019092158234304
přítomna3831970019093136167213291419501569
i4434970019038
porucha4505970019087170214297365446515
obstrukčního5501190019084167221267309389451515594622705785
typu.13671190019041111195275299
Spíše16981190019065146175232304
v20351190019063
pokročilejších21301190019085166229274351419446474546575627654720799
stadiích2961119001905197165247275303368447
onemocnění34411190019076156229353433501581653732760
se42331190019051124
kombinuje43891190019059137262344373452530559631
s5501410019059
restrikcí6411410019045116170217259289351415443
(až1117141001903497158
u13071410019076
50%pacientů).14161410019075146277390458525553626706748828861879
Může232814100190115194253324
jít2684141001902755100
o28161410019077
postižení29251410019085167221268296356427507535
periferních34921410019080154196226263335377459486552632
dýchacích41571410019078144209289356423451517597
cest47861410019063133188234
(small550163001904396223292322351
airway9351630019083112155273343409
disease)13771630019098127182257325381456490
a19011630019083
bronchiální20181630019087131211294363445474542572654683
hyperreaktivitu.27341630019097162248325368413486554618669699768799846928953
Obstrukční372016300190118205261309353436499565647677
ventilační44301630019083156239283312342411479561590
poruchu5501850019088172216298366448528
lze11121850019039100173
vysvětlit13181850019078151208279351397427456502
fibrózou1853185001904779163207287345425507
bronchiální23931850019094138218300369450479547577658687
stěny31131850019065113184266330
a34771850019078
přítomností35891850019086130160206285413495577633680710
granulomů43321850019093136206288368398480608688
v5502070019073
peribronchiu6562070019087164207238322367447530598680709790
periferních14802070019098175218249288362405488518585667
bronchů21812070019099143223306374456537
a27512070019083
bronchiolů.28682070019087132212295363445474556588668690
Méně359220700190135210292367
často39932070019082152207255334
jde43612070019045129203
o45982070019096
útlak47272070019084131161229293
zvětšenými5502290019063135205249305377456518643671
uzlinami.12532290019075135164191270336459487510
Významně17942290019072139203283349472551623
bývá24492290019079143215283
snížena27642290019050129156215285364430
také32262290019040108169239
plicní34972290019079108136201280307
poddajnost38362290019079160243324390418497576630676
(compli‑4544229001903394170294376405432476
ance).5502510019072153220291324343
Vyšetření9262510019074142198271316359430511539
krevních14982510019060106177245327356422503
plynů20342510019080111177260339
prokazuje24062510019081124203267337399480509583
hypoxemii30212510019078142227310373444570599627
po36812510019081163
námaze38772510019078146272339401472
u43822510019078
pacientů44922510019085155222251324405448528
s5502730019060
významnou6432730019071144210293361488570652734
alterací14102730019071101147218261332400429
plicních18732730019086117146214296325392473
funkcí.23802730019040123205268334364388
Bronchoskopie550315502089815925635443152862569578287697610211109
a16963155020888
bronchoalveolární182131550208101162259357433531627715759846932102910741161122213191363
laváž32213155020846133216303380
Endoskopický7703390019074154238320376439519604634702766838
nález16423390019079147178252314
na19903390019079147
sliznicích2171339001905383112174256286354383451532
může273733900190123203265337
být31083390019081147199
u33413390019078
některých34533390019084158222273345388461528609
pacientů40963390019081151220249323405449530
i46603390019027
zcela47213390019063129200231299
normální,5503610019086170215345415447529560585
ale11703610019071102178
často13833610019069140197247327
se17453610019058134
především19143610019086131205292368438496526654
v26033610019070
hlavních27093610019085117186255340370439522
bronších32663610019086132213298354384453536
nacházejí38373610019083153223306376440515546576
nažloutlé44483610019084154217250333417464496572
uzlíky5503830019084146178207274347
na9313830019079147
bronchiální11123830019082126206289357439468536567648677
sliznici1823383001905484113175258287355385
–22423830019073
granulomy23493830019080124194276356387468596661
(8,30443830019036107132
9,3210383001907290
10).33343830019072138175195
Bronchiální35633830019074118198281349431460528559640669
sliznice4266383001905383113174257287355427
bývá47273830019081147223293
hyperemická,5504050019085150237314358431558588657721793818
tracheální1403405001904388159228310385453484566596
karina20334050019062134178209291360
i24284050019027
kariny24904050019066139182214296361
hilové28854050019080110140223291365
mohou328440500190124207291374456
být37754050019082148201
otupeny40114050019078124206291367450515
z45604050019059
důvo‑46534050019086167237318367
dů5504270019087169
útlaku7544270019084132163233298382
zvětšenými11714270019063139214260320396479545676707
uzlinami19134270019084147179210293363491522
(obrázek24704270019041120207252324388462528
6).30334270019077114135
Bronchoalveolární32034270019080125206290360443527599630701775860893963100710921123
laváž43614270019032102170242306
(BAL)47024270019041119209278318
se5504490019060136
provádí7214490019090135217286358443474
nejčastěji12304490019087163194264335392441514545575
ze18414490019065139
středního20154490019061111156229316399430517600
laloku26504490019036105137220287370
nebo30554490019087164250335
linguly.3425449001903565148234316347416435
Bronchoalveolární38954490019082127208292362445529601632703777862895965100910941125
tekutina5504710019049123188272320351434504
(BALTe)10894710019051129219288350416451
je15754710019043119
materiálem172947100190140210256329374406475507582711
pro24754710019097143224
analýzu27344710019082165235266335402486
buněčného32554710019097181264340411494570654738
obsahu40284710019094180238310393475
alveolů,45384710019082113184258343376457482
vyšetření5504930019072147205280327372446529559
nebuněčných11444930019080156242326408484555637703771854
složek2033493001905485168229303368
má243649300190125195
pouze26664930019083168251314388
výzkumný30894930019067141208274357486568634
význam.37584930019067142209293363491517
V43104930019076
BALTe44214930019081170239301366
na‑48224930019081150198
cházíme5505150019071154224288320448524
obvykle11095150019079166235310376411486
20–40%16305150019073147230311390527
lymfocytů,2192515001902997227267349420493546629654
převažují28805150019083128202272343407490521552
aktivované34675150019067132184215286368437508591667
tzv.41695150019044111187205
pomocné44095150019083168297381452535611
(helper)5505370019042127203235320398443480
CD4+10655370019092192271367
T14675370019075
lymfocyty15775370019034102233272355426499553626
nad22395370019085155241
cytotoxickými25155370019072145198279325406471503572637711842873
CD8+34235370019091191267361
T38195370019075
lymfocyty.39295370019034103233273355426499553627645
Poměr46095370019081161290367411
CD4+/CD8+5505590019091191270367417503603679773
T13585590019085
lymfocytů14785590019045114245284366438511564647
v21605590019083
BALTe22785590019081171240302368
je26815590019045121
výrazně28375590019083158204276340425501
zvýšen33735590019075151226284360444
a38525590019083
může397055900190132213276350
dosahovat43555590019098182239311394478548619665
hodnot5505810019086170257340424470
6,0–10,0,10555810019089115192276342409434511535
zvýšení16255810019076152227285361444475
nad21355810019097167253
3,524235810019090113190
se26485810019071148
považuje283158100190100185254326390473504580
za34465810019076149
nález36305810019097167199275339
podporující400458100190100185272358443489572604634703734
dia‑47735810019099129199247
gnózu5506030019087170254315398
sarkoidózy9836030019058130175241323355440523584658
(8,16766030019041114140
9,1851603001907696
10,19826030019076144168
11).21856030019076134163184
Normální240460300190100184230360430461544574
nebo30136030019084161247332
nižší33806030019084115177238268
poměr36836030019087172302378422
CD4+/CD8+41406030019090190269365416501601678772
T49476030019072
lymfocytů5506250019034103233273355426499553636
však12216250019075132204269
diagnózu15256250019090121190276359443503587
sarkoidózy21476250019062134179245327358444527588662
nevylučuje.28446250019088165235310343425494576608683707
V35866250019084
cytologickém37056250019072145199279312395482513582647721850
obraze45906250019088174220292356430
můžeme55064700190133217281357488566
vidět11536470019085119206283332
četnější15216470019084159207293371403460491
vícejaderné20486470019086120190265297368456533579666744
a28286470019086
mnohojaderné295064700190134219305391477510581668746792879957
buňky,394364700190102187272339415434
typickým44136470019062138227260331398474607
nálezem5506690019086156187263327401530
jsou1115669001904197180264
epiteloidní14146690019084170202250323355438470555638668
buňky.21186690019095178261326400419
Diagnóza257266900190110142211297380464524597
sarkoidózy32046690019067139184250332363448532592667
by39066690019095163
měla410466900190137214245315
být44546690019095163216
pod‑47066690019095180267314
pořena52204930019088174219293376446
histopatologickým5701493001908611717322230339046150758862070479182289195610301161
vyšetřením68974930019073148205281329374447531561690
(obrázek76224930019043121208254326390464529
7).81864930019079120141
V83624930019082
souladu84794930019060144227258328414496
s90104930019060
klinickým91054930019068102133215246315380455585
obrazem52205150019085172218289353427556
volíme58115150019071153186217345421
místo626751500190130161217266347
odběru66495150019084171257334379463
bioptického71475150019087119202289335367436501575659743
vzorku.79255150019071138219265331415441
Při84015150019080123154
postižení85905150019088173230280311374447531561
plicního91865150019088120151220303334421504
parenchymu52205370019090163209285370441526594727811
je60675370019047124
preferována622753700190102149225266343389472543616701772
transbronchiální7036537001906210818226732541245954262869978481688791910041035
biopsie810753700190102135220309368399476
(TBB)86195370019055136219299338
prováděná899353700190102148232302376463541626697
endoskopickou52205590019079164252337396462546634667738805889974
cestou.62305590019085160219269352437465
Výtěžnost67315590019095167222297362448534593644
tohoto74115590019062145231317364447
vyšetření78945590019086162222299348394470555587
se85175590019073151
pohybuje870455900190102189275343433518551628
mezi936855900190145224289322
4052205810019079158
a54135810019085
6055345810019079157
%572658100190131
a58925810019085
je60125810019035112
závislá61595810019077150219252308339410
na66045810019098169
zkušenostech68085810019077144228285361445530588638712783867
bronchologa.771158100190100146228313384468552585669757828855
Riziko86015810019093126189221287369
komplikací90065810019080162292379412443508582653684
výkonu52206030019072147214296380462
je57176030019033109
nízké.58616030019085115178244319343
Pozitivní62396030019079159220252299330401486517
výsledky67916030019071146204235311398463537
bývají73636030019088155232304335366
i77646030019032
u78316030019085
stadia79516030019060109181266297367
I.8353603001903259
Metoda844760300190124200248328415485
kryobiopsie89676030019067115189271358390473560617647723
je52206250019034110
u53646250019080
sarkoidózy54796250019059131176242323354439523583657
vhodná61716250019067151235321404474
v66806250019067
pozdních67816250019089174234317400430499582
stadiích73986250019054103174259290320389472
onemocnění79056250019079163239367451522605681764794
a87346250019067
v88366250019072
diferenciální89436250019087118158233277351434503534603634717747
diagnostice52206470019086115183267348430485533563631702
hypersenzitivní59566470019079143229304348405479561623653700730799882911
pneumonie69016470019081163238318444526608638712
nebo76466470019079153237321
idiopatických80006470019027110140221306376421451518581654720801
intersticiálních88356470019027108152223267324372402469499567597677707774855
pneumonií.52206690019087169244325450533615644674698
Má595266900190117186
sice6172669001905281149220
o64266690019078
něco65386690019084158227306
vyšší68776690019066139195250279
diagnostickou71906690019080110177261342424480528558625689769850
výtěžnost,80746690019065138190262323406488543591617
ale8725669001906596170
i89286690019027
vyšší89896690019071144201255285
výskyt93076690019066139195258331383
Obr.52219630199115211272304
2.5558963019988131
Skiagram5769972019070131163241319362436560
hrudníku6358972019083126205283363393458537
–6924972019080
stadium7032972019056100175253284362486
II754797201903364
(archiv7640972019043116160221300330396
autora)8065972019080159202278322395432