637
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE708804301074392139212266313373416475534555599
A13288043010753
FARMACIE1402804301074292139211266317337381
/18048043010757
Klin1880804301077091109157
Farmakol2057804301074278105179220258305325
Farm2402804301074178104179
2022;36(1):13-182601804301074386128172187231275298338355370407445472511550
/31708043010777
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
141888026012657110
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA732207012658115205275
Léčba3413650106296196132172
pooperační52836501063474115151182218260293335352
bolesti89536501063476107139174206224
mu3432161010974122
podobajícím“,483216101094796147195246289310330369389463493506
jsou1008216101091852101149
zahrnuty1175216101093579127156205253283326
situace,152021610109315180129171211254271
kdy1809216101093987129
je1956216101091963
bolest3432301010950100121166201231
vyvolána592230101093984130177199241290332
procesy,943230101094776124165208243286300
které1261230101093870114143187
nejsou1466230101094691112146195244
spojené1728230101093282132153197246291
s3432441010936
poškozením3982441010952103139181230268313364385460
tkání,877244101093174118168190208
což1104244101094291129
se1252244101093783
již135424410109234583
netýká1457244101095197127172215260
obsahu17362441010951103139183233283
tohoto343258101093079129179209258
článku.620258101094162105155198248267
Z4832721010950
definice552272101095196123147197218259303
vyplývají875272101094389141163206253297319340
následující1234272101095093129150196248297319340381402
body16552721010951102154197
(1):187127210109266887105
„343287508960
Bolest483286101094999122168204235
je737286101092874
vždy830286101095091142185
subjektivní1035286101094291143165211254287308352403424
a14792861010949
je1548286101092874
ovlivněna1641286101095699121142186237283334378
biologickými,483300101095274124147197249271312355401478500519
psychologickými1022300101095894138179229280302353405427468511557634656
a16973001010950
sociálními1767300101094293135157201222483314101095071146168
faktory.670314101092671113146194225270285
„343329508960
Bolest4833281010950102124171208240
a7433281010951
nocicepce8143281010958109152174215261314357403
nejsou12373281010957104127164215267
totéž:1524328101093787118164204225
bolest17693281010959111134181218250
nelze483342101095197120159206
charakterizovat708342101094898143173218261295340371393433483527571602
pouze13293421010959111162201248
na15963421010958102
základě1718342101094591134158202255301
aktivity483356101094386118139183205235280
senzorických782356101093682132171221251273313355401441491
neuronů.1292356101095096146175225275325343
„343371508960
V4833701010951
průběhu554370101096091143196244296347
života921370101094669114164196241
se1182370101094491
koncepce12933701010950100153195241294337383
vnímání16963701010951104126204249301323
bolesti4833841010951102124170206236257
u7603841010949
člověka828384101094162112154199242286
mění.11333841010975121172193212
„343399508960
Mělo4833981010971115136185
by686398101094788
se792398101093277
respektovat887398101092569104154199241272320362404433
subjektivní1338398101093280130151196237269289332381402
sdělení1758398101093282126147191240261
o4834121010949
bolesti.5514121010952102124170206237258277
„343427508960
Ačkoliv483426101095594136185207227271
má7734261010972115
bolest907426101094999121166202233
většinou1159426101094084115151172222272322
adaptivní1500426101094091134185215236280331352
úlohu,1871426101094668117483440101095099118
může6204401010972121160205
mít844440101097293123
nežádoucí986440101094793132177228277327368389
účinky1394440101094787108158200246
na1658440101094791
kvalitu1768440101093985129150171201251
života.483454101093960104153183227246
„343469508960
Slovní483468101094466116159209231
popis7334681010951101153175210
je962468101092268
jen1049468101092167117
jednou1185468101092268120170220270
z14744681010938
možností15314681010975125164214264300330351
vyjádření1901468101094489483482101092265117146191241263
bolesti:765482101094899120166202233254272
neschopnost1056482101094793129169219269321371421457488
komunikace1563482101093988163213263284326371411456
nevylučuje483496101095096139185207256297347369414
možnost,9164961010972122161211261296327347
že1282496101093581
člověk1382496101093758108151195238
či1639496101093858
jiný171749610109194090131
tvor1867496101092773122152
má4835101010975119
bolest.6215101010951102124169205236256
Léčba483538101094288129180225
akutní727538101094285135165215236
pooperační9825381010951102152204250280324365415436
bolesti14375381010950101123169205236257
je1713538101092167
nedílnou17995381010949951461681913435521010950100150
součástí512552101094292142183227263294315
péče8465521010958104145190
o10555521010956
operovaného11305521010956107154184233276320370416467517
pacienta.16665521010957102142163209259289333353
Bylo343566101094992114164
opakovaně5265661010948100144186235278322372417
prokázáno,963566101094979128171216255300350400418
že1400566101093782
nedostatečně1501566101094894146196231262307336381422472518
léčená343580101092167108153203247
pooperační6095801010950100151202249279323363413435
bolest10635801010949100122168204234
má13175801010973117
kromě1453580101094172121197243
psychických1715580101094985129169219240280343594101094288128178
následků540594101095296132153199250293343
i9025941010924
řadu945594101093276127177
nežádoucích1141594101095399138183234284334375396437487
účinků1647594101095293114164207257
na1923594101095296
jednotlivé343608101092269123175226257280301347393
orgánové756608101095788140185237288333379
systémy1155608101094388125157203281324
(tab.1499608101093362108161180
1),169960810109547492
které1811608101095084130161208
vedou343622101094387139189239
k6016221010939
pooperačním659622101094898148200246276320360410431506
komplikacím,1184622101093987162214235256298343383404479498
zhoršení1701622101093585135165201247297318
rehabilitace,343636101092974125168219241262283313357398442460
prodloužení822636101094878127179200250300339384434455
hospitalizace1296636101094796132183205235279300321360404445489
a18046361010941
zvýšení1863636101093682127343650101093580129150
nákladů511650101094689130153195245294
na823650101094689
léčbu930650101091863103153203
(2).115165010109226689106
Přesto,1275650101094472117152182230247
že1541650101093479
pooperační1638650101094797147197243272315355343664101095070
analgezie432664101094090133154204250289310355
je806664101091863
pouze888664101094898148186231
jednou1138664101091964115165214264
ze1421664101093580
součástí1520664101093282131172215250281301
péče1840664101094894135179
o3436781010949
pacienta,411678101094892132153198248277321340
jde770678101091869114
o9036781010946
součást968678101093282132172216251281
významnou1268678101094086126176219294343393443
a17296781010941
jejímu178867810109196486107181231
zlepšení343692101093858103153188232281301
je662692101091862
věnována743692101093982131179221263312354
značná1115692101093584126165214256
pozornost.1389692101094796133181210259307342372390
V17986921010945
posledních1862692101094696130343706101092165115164184223271
pěti632706101094792121141
letech79170610109176190134174222
vydala1031706101093983132174194237
nebo1286706101094589139188
inovovala1492706101091766114155203244287307349
řada1859706101092568117160
odborných3437201010949100151201231281322361411
společností773720101093283133155200241290339375405426
doporučení1218720101094797148198228277318362412432
pro1669720101094878126
léčbu1814720101091863104155205
pooperační3437341010952105157210258289334376428450
bolesti8137341010959111134181218250272
(3–7).1105734101093379127170197215
Recentně13407341010956103146192244274326373
jsou1733734101092966117169
ve1922734101095197
fázi343748101092671110132
schvalování494748101094283133175220241291334378428450
výborem963748101094995148199229274350
České13327481010958103139181226
společnosti1577748101094293144166212253304354389420442
anesteziologie,343762101094494141177208254293315366388439491512558577
resuscitace939762101093682119168204246267298343384429
a13877621010950
intenzivní1457762101092878108153204244266310362383
medicíny18597621010983129343776101095172113134184225
nová5877761010950100143187
doporučení7937761010950100152203233283324368419440
pro1252776101095181131
léčbu1402776101092166108159209
akutní1630776101094486136166217238
pooperační1887776101095110121382161010949101148178222262312333
bolesti,24902161010952103125171207237258277
která2786216101094376121151195
vycházejí3000216101094490129179223262308330351
ze3370216101093984
4.3474216101094665
vydání3558216101094490141184234256
stejnojmenné2138230101093566110132181231252327372422472517
knihy2674230101093889110160201
(8).289323010109236791108
Rozsah3019230101094695132169213263
tohoto3301230101092675125174204252
článku3572230101093758101150192242
neumožňuje2138244101094993142215264301349397418462
kompletní2619244101093885158208229274303352372
přehled3009244101094776119168189233283
problematiky,3311244101094675123174195239312355383403444489503
pouze21382581010952104156196243
základní2401258101094692136160205258309331
přehled2752258101095990136188211258311
a30832581010951
některé31542581010957104149182228259306
novinky.34802581010957109153176227271318334
Zájemce2138272101095094116161236277321
o24782721010946
podrobnější2543272101094999151180229281331377398433454
studium3016272101093364113164185234309
pak3344272101094893135
odkazuji3498272101094698140184223273295316
na2138286101095094
uvedenou2251286101094993138190235286336386
literaturu265628610109214272117147191221270300350
na3025286101095094
konci3138286101094291141182203
článku.3360286101094162105156198248267
Obecné21383110014784156219275343406
postupy25703110014771140190234302373432
Základem2278328101095094137160203254300376
úspěšné2673328101094985136182218268314
léčby3006328101092166108159201
pooperační32263281010951102153204251281325365415436
bolesti368132810109521022138342101092167103134155
je2312342101092167
pravidelné2398342101095080124167188240285307357403
měření28203421010974120149194245266
účinnosti3105342101094990110161211261296327348
a34723421010943
kontrola35343421010941901411702002492138356101092266
nežádoucích22243561010957104144191243294345387409451502
účinků,2745356101095799121172216267287
zejména3051356101094692115192239291335
při3406356101095989111
použití35373561010959111162202224255277
opioidů.21383701010950102123173195246296315
Nejčastěji24723701010966112134174219254285330352373
se2865370101094287
používají29723701010957108159198219263307329351
verbální3342370101094994124176221242292313
popisy367537010109571082138384101095173108152
nebo2309384101095298150200
číselné252838410109436499145167217262
škály2809384101093881125147190
0–10,3018384101094897138180199
v32363841010945
pooperačním33003841010954104155206253283327367417439514
období21383981010950102154204257279
je2436398101092874
méně25293981010982128179225
vhodná27733981010950101152204254298
vizuální3090398101095072112162206227278299
analogová34083981010950101144166216268319362406
škála2138412101093678123144188
(obr.2345412101092572124154169
1).253341210109476683
Analgetické22784261010955106151173225271303325366409455
metody27534261010973120151201254298
lze3071426101092060106
klasifikovat3197426101094165109145167195220263313356401432
do36494261010949100
337694261010945
skupin,2138440101093678129181203254274
přičemž2432440101094979101143188264303
se2755440101093480
často2855440101093883119150200
používá30754401010949100151190212257302
jejich339644010109206689111152203
kombinace36184401010940901662138454101095174125169211256
(9,241445410109307592
10).2526454101095194120138
Nefarmakologické26894538011262112144193229308357407460486540595621663714762
postupy34704538011258112152187241297344
(psychoterapie,2138468101092680118164206258311343390422468522545593613
fyzikální2772468101093583126150194241264317340
metody,31334681010984132165216271316333
polohování)348646810109601141371902432952138482101094592145168201
mají23604821010988134158182
v25634821010955
časném2640482101095299137190239319
pooperačním29804821010963117171226275308355399452475554
období355648210109611161722252138496101095276
menší22344961010985133185223245
význam25004961010952100143196241319
a28404961010952
používají29134961010959112165206229275321345368
se3301496101094492
spíše3414496101094497121160208
jako3643496101093075120171
doplněk21385101010951103157181232280325
farmakologických2483510101093480112190235279330353405459481524568615657709
metod.32125101010984132164215268289
Značný35225101010958109155197249292
rozvoj2138524101092979118164214236
zaznamenaly2394524101093682122172216292338389433455499
techniky2913524101092772114165215237280326
lokoregionální32575238011225781281802152643193453984525005262138537801125379
analgezie22365378011251105154180234283328354403
s26605381010939
tím,2719538101093355131151
jak2890538101092570113
jsou3023538101092561112163
stále3206538101093971116138185
v34115381010946
rutinním3477538101093384115137188239261337
provozu2138552101095182133176226265316
dostupnější24745521010953104141172223275327373396432454
sonografické2948552101093989141192244275320347372413456502
přístroje,3470552101095384107143174205255278324344
které2138566101094276121152198
umožňují23565661010957133184223274325348370
aplikovat27465661010950102125147191240284329359
lokální3125566101092980123169191242264
anestetika34095661010951102148185217263294316359405
s21385801010935
adjuvantními2192580101094091113162206249299328378399473495
látkami270658010109186291133177251273
do2998580101094797
anatomických3114580101094090133162211286307347389434474523
prostor,36565801010948781272138594101093669120151167
které2326594101095085131163210
byly25565941010960104127172
bez27495941010959108149
ultrazvukové2918594101095881113144190231279331376426471517
navigace34565941010958103147171223269311358
nedostupné,3934216101095098151203240272323376429476495
zejména4450216101094693116193241293338
analgetické48082161010951103148171223270302325367410456
nervové52852161010957105136184234279325
blokády3934230101095276129174222276321
na42762301010959105
trupu.4402230101093870123177230251
Farmaceutický4674230101095295127206252295342395427450493538586
průmysl5281230101096092145223267305329
vyšel3934244101094390127173196
této4150244101092874105155
strategii432524410109336596140171217269291313
vstříc4658244101094178110140163204
tím,4882244101092850126146
že5048244101093682
vyvinul5150244101094288136159210260283
preparáty54532441010949801263934258101095195125169199244
s41972581010933
dlouhodobým4250258101094769119169219269321371423465541
účinkem.4810258101094788109159202246321341
Systémová5169257801124893133167215293346393441
analgezie39342718011249105155183239289335363414
vychází43692721010952100142195241282306
ze4696272101094795
348122721010955
základních4887272101094895140165211265318341383436
principů:534427210109609211616821223539342861010951102121
snaha4075286101094090135186230
o43252861010953
omezení43982861010953130176217263314336
množství47542861010979130181220258290337359
podávaných51332861010955107159204247292343385426477
opioidů,39343001010949101124174196248297317
multimodální42713001010972122144175197272323375419441491513
analgezie4804300101094191135157209255295317363
a51863001010941
analgezie5247300101094191135157209255295317363
individualizovaná3934314101092171122144188210261310354376397436486529573623666
podle4620314101094899151172218
typu4857314101092773125175
operace5052314101094698144174218259304
a53753141010941
odezvy54353141010947981443934328101093985132
pacienta40863281010957102143165212263293339
na4445328101095599
léčbu.4564328101092673115167219239
Za48233281010954100
nejbolestivější49433281010955102124177228251298335366388433478501537559
se5522328101094188
považují39343421010950100143186225274296317
operace4270342101094697143173217257301
v45903421010940
dutině4649342101094796126147197242
břišní,491034210109487899134183204223
hrudní,5152342101094776126176226247266
operace54373421010946971433934356101092973114158
velkých4112356101094085107149195235284
kloubů4416356101093962112162213264
a46993561010940
kostí,4759356101093988124155176195
rozsáhlé4973356101092776115152196246268314
operace5306356101094798145175219259304
páteře,3934370101095094123168197242260
operace4213370101094697143173216256300
konečníku.4532370101093987137182223273294337387406
Za4957370101094690
málo50663701010971115136185
bolestivé5270370101094898120165201231252296340
se3934384101093785
považují40413841010961114160207249302326349
malé44113841010986133156205
gynekologické46373841010960107161209255307331384438462505550598
operace,52563841010959114163196243286333354
endoskopické3934398101094596149200236279329382404446489534
urologické4488398101095282133155206259281322365411
operace,49193981010951104151182227268314333
diagnostické5272398101095375119171222273309393441210109305192135179
artroskopie4133412101094171104134184220263312364386432
kolenního4584412101094089112158209259281333383
kloubu4987412101093963113163215266
a52724121010941
drobné5333412101094878128180231277
plastické3934426101095073116151182204244286330
operace.4283426101094798144174218259303322
Paradoxně4624426101094588117161212262303353398
je5042426101091964
menší51264261010971117167202223
pozornost536942610109489813618521539344401010951103140172
věnována4127440101095198150202247292344390
málo45374401010984129152204
a47624401010951
středně4834440101094476107154208260308
bolestivým51624401010960112136183221253276322369448
operacím,39344541010949102149180225267289365385
kde4339454101094192138
bývá4497454101095093141186
léčba4703454101091966108160206
podceněna,49294541010949101154195241292339390435455
takže5404454101092873117160206
výsledkem3934468101094288123144189240282326400
je4353468101091863
po4435468101094797
nich4551468101094667107156
větší4726468101093983113149170
pooperační4915468101094797147198244273317357406427
bolest,5361468101094797118163199229249
než3934482101095096136
po40904821010949101
rozsáhlých,4211482101092777116154200250273317357408428
ale4659482101094163110
analgeticky4788482101094293137159211257289310352395441
dobře5249482101094999152183228
zajištěných5497482101093783393449610109224480112157209251292342
výkonech4296496101094591135185236283326376
(11).4692496101092770108129147
Lokoregionální39345210014759127189256299361431463531600661693761793
metody475352100147103165208276347408
léčby3934535001473193149220279
bolesti42395350014771140172235285328359
Hlavní4074552101095981126169221243
výhodou4337552101094693144195248299350
je4707552101092471
poskytnutí47985521010954106142185232266317367398420
analgezie5238552101094797142164216263303325372
v39345661010943
místě3997566101097395131162208
operace4225566101094799146177222263309
bez4553566101094997137
vedlejších4710566101094186139161207230266288329380
systémových5110566101093377114146191267318362408449500
účinků3934580101094991112163206256
(sedace,4210580101092358104157201242287306
nauzea,4535580101094892142182227272291
prodloužení4846580101094980130182204254305345390441463
pooperačního532958010109481001512032503934594101092972113162183234283
ileu).423759410109183984133157174
Základním4430594101094690132155198249298319393
problémem4842594101094878127178200245319365439
je5300594101091964
správTab.538359410109338311315719834362101124992146170
1.53162101125070
Nežádoucí64662601075593130174219265311348366
účinky102862601074683101147183222
silné12676260107314866112150
pooperační143462601074591137183221247290327373391
bolesti.184162601074591110148179205223239
Modifikováno2097626010767113159177200219255300337381428473
podle258662601074591137156194
(2,27966260107246378
8)289062601074264
Systém3747630984280114144185254
Reakce10337630984688129170206248
na12977630984687
bolest14017630984793115157191220
Následek34327630985496130151193241284325
kardiovaskulární374886095347296139156199235272302336379396433457500517
tachykardie,1033886095256298141176211249272316333372385
hypertenze,14368860954277122163187214253296329367381
hyperkoagulační18348860954378123163187222264301346388406442478521538
stav2390886095295593128
riziko343288609524417491125168
ischemie3617886095174683126166231248288
myokardu,392288609566100143178216239282325339
trombóza4279886095244991157201245277315
a461288609536
trombembolie4666886095244891157201241307352396414430470
respirační3741006095246292137154178215251294311
snížení10331006095307288120158200216
vitální12661006095355276113129171187
kapacity,147010060953370114150186202226264274
dechového176010060954382118160203238276319361
objemu,213810060954286102141206248261
funkční241610060952063105138173215231
reziduální26641006095236093110153195230247289305
kapacity298610060953370113150185202226263
hypoventilace,343210060954377121164200238280304320336372407445457
hypoxemie,390610060954276120163197234299316354367
hyperkapnie,428910060954276121160183217254298340357395407
retence47131006095236185122165200238
sekretů,496710060952968102126164188230243
atelektázy52271006095365997113152186212249281319
vnitřní3741126095368097122146190207
prostředí59811260954469111141167191229274291
zvýšení103311260953272110141180223240
koncentrace129111260953376119156194237261285323359397
katecholaminů17061126095347296134171214258276312378395437480
a2203112609537
katabolických22571126095347296134178222240257293327365401444
hormonů,271811260954387111177221264307321
potlačení305611260954488113130167203241284301
sekrece103312260953069104129168205243
anabolických129312260953680116161205222239275309348383426
hormonů173712260954386110177220264306
retence34321126095246287125169205243
vody369311260953678123159
a3870112609536
sodíku,392411260953073118135170214228
hyperglykemie,416911260954378123163187230248283318357423440479492
katabolismus46791126095347196133177222239256285351394423
a5120112609536
negativní517411260954282127163188205242286303
dusíková343212260954486116132168210246284
bilance37331226095446279115158195233
trávicí3741346095254986122140176193
trakt5841346095254986120148
snížení10331346095307389122161204221
motility1271134609566109134151168185210248
nevolnost,343213460954383119162179222266296322337
zvracení,37861346095327296134170208251268282
prodloužení408613460954468110155173216259292330373390
pooperačního449413460954488132177217241278314358374419462
ileu49741346095173473116
vylučovací3741466095367593135172213249287323340
abnormální103314660953680123165189254290307349365
sekrece141414660953068102126164200238
hormonů166814660954285108174217259301
ovlivní19861466095427794110146189205
tvorbu220814660952462104127171214
moči2439146609564107143159
a2615146609535
rovnováhu26671466095236499143185220257299341
elektrolytů30251466095385493127153177218235270298340
snížená34311466095307288120158200236
tvorba368414660952362103127171208
moči,3908146609565108144160173
hypertenze,409714660954376121160183210248290323360373
retence44861466095236185123165201238
vody,474114660953577121156166
iontová492414660951658101124165201237
dysbalance517814660954278108151187204239282317355
imunitní37415860951782125168185210253270
potlačení103315860954488113130167203241284301
imunity135115860951783125168185210249
infekce34321586095176081120154189228
muskuloskeletální374170609566108138172215232275305339378395435460497514557574
křeče,10331706095345997134172185
ztuhlost,123617060953260103146163206237263277
potlačení153117060954488113130167203241284301
funkce184917060952165108142178216
slabost,34321706095304783128172202228243
vyčerpanost,369217060953675111149173218255298341372398412
porucha412217060954488112156192235272
rehabilitace441117060952462106142187204221238263300337375
psychické37418260954474111147190207243277315
změny70718260953299138181216
porucha103418260954488112155192235271
spánku,132318260953074111154188232246
úzkost,158618260954376110153183209224
zlost,18271826095335094124150165
hostilita200918260954386117143160177193219256
ke228218260953473
zdravotnickému237218260953376100137173215240283300336370409475517
personálu290718260954484108139182226263280322
Obr.21386226011265119153172
1.2327622601124968
Vizuální243962310107456297141186203248266
analogová2720623101074490134151195240285322365
škála3100623101073065109126170
intenzity328662310107176287122168202219244283
bolesti3584623101074489107144175200217