738
www.klinickafarmakologie.cz340804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26818043010757
Klin2757804301077091109157
Farmakol2934804301074279105179220258305325
Farm3279804301074178105179
2022;36(1):13-183478804301074487128172187231275298338356370407445472511550
/40478043010777
KLINICKÁ41448043010771114135194215268314372
FARMAKOLOGIE4537804301074292139211266313373416475534555599
A51568043010754
FARMACIE5231804301074292139211266317337381
1556558026012657110
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5336207012658115205275
Léčba48343650106296196132172
pooperační502136501063474115151182218260293335352
bolesti538836501063476107139174206224
ná34362101094993
detekce45562101094893124169211251295
místa77062101097193128159203
aplikace.99362101094091114135177222262307325
Ultrazvukem133862101095576107136180220266316358403478
navigované18356210109479113315534376101094999141185235280
nervové64276101094792122168216259303
blokády96476101094870120162206257300
umožnily1283761010946121170208258279301343
přesun164576101094878123158207257
od192176101094698
epidurálního34390101094598121173224255300323374396449500
a863901010951
subarachnoidálního93490101094394147192223268310361412463486538583605657679732783
podání1737901010959111164208260282
přes343104101095385133172
svodné536104101094694146201254303
anestezie8601041010954107156194228275318341390
nervových12711041010961110142191243289338381434
pletení1726104101096286135168216269293
a3431181010943
nervů406118101094793123170221
v6461181010941
dobře706118101094899151181226
definovaných952118101094894121146196246289334384426466516
anatomických1487118101094192135165215290312353395441481532
prostorách343132101095182133169201251282327368419
až782132101094383
k8851321010942
fasciálním947132101092571107149171215238288311387
blokádám,1354132101095073124168214266310386406
kdy1780132101094293137
se1937132101093582
pod3431461010953106161
kontrolou5241461010951103156188220272296348401
ultrazvuku946146101095982114146193235283336381434
aplikuje14011461010952106130153198251275323
lokální1745146101092982127175198251274
anestetikum343160101094393138174205249280301343393468
do830160101094897
prostoru947160101094878127163194242272322
mezi12891601010971117156178
fasciemi1486160101092468103144165211286307
k18121601010940
nervům,1871160101094792122343174101094496172193
které556174101095084130161208
nemusí7841741010958105182233270293
být10971741010959102137
již125417410109305292
ultrazvukem1367174101095780111142187228276328371417494
detekovatelné18821741010958105343188101092974117166209253283328350400446
na808188101094791
rozdíl918188101092777115166187211
od1148188101094799
zřetelně1266188101093666111142186209259304
se1590188101093379
zobrazujících168818810109368513716721225130134320210109224384106147197
fascií560202101092468104146167189
(12)769202101092365106130
(obr.919202101092370122153169
2).110720210109446886
Nejjednodušším12132021010956103125149195247298348400450486522543619
způsobem1851202101093688139343216101093687140188265
je628216101093077
pak7252161010959104148
zavedení893216101094693136182235282334356
speciálních1270216101094395143186208253275327349391442
katétrů1732216101095096127173204235287
pro343230101095182132
kontinuální494230101094089140170192243293337359409431
aplikaci945230101094192115137180225266288
lokálního1252230101091970113158180231253305355
anestetika1627230101094191138174206251282304346392
do3432441010952104
jednotlivých468244101093078133186238270293316362411453505
anatomických9942441010952105151183234313336379424472514566
vrstev1581244101095285123156203249
pod18512441010960113168
kontrolou343258101094292143174204255277328379
zraku742258101094273118161212
před974258101095586132185
uzavřením1179258101095393139182213259310332409
rány,1608258101093277128171187
nebo18142581010954101153205
podání3432721010951102155199249271
přímo634272101094980102177228
do882272101094899
rány.1001272101092772122164180
Trendem1201272101094268113164216263339
je1559272101092066
používání16452721010949100151191213257302352374
formy343286101092779111190234
lokálních597286101093082127174197250273315368
anestetik9862861010952104152190223270303325370
s13772861010944
dlouhodobým1442286101095982135187240292347399453498577
řízeným34330010109305292139191234311
uvolňováním6753001010957102153176227278322368419442518
(i1214300101093355
u12893001010957
nás13663001010958103140
registrovaný1526300101093783136159195227258309353399450493
bupivakain3433138011254108163189239287338387413467
enkapsulovaný8293138011246100150200255295349375429477526580627
v14753138011245
lipozomech1539313801122349104158201255334383425480
nebo343328101095097149201
v5643281010946
jiném63032810109244697144220
nosiči,8703281010953103140162203225245
jako1135328101092468112161
je1316328101092571
acetoisobutyrát1407328101094688133164214237273324376428459505536581612
sacharózy343342101093681123173218248299338384
–7473421010977
SABER-bupivakain,8443421010951106156202251281334385438460505550593639661712732
nebo15963421010956103155207
kolagenem18233421010949991211663433561010952101155205285
–6503561010962
bupivacaine-collagen7343561010970124179203251298342390414468517551597650674699746800850904
implant)16603561010938117173198245298331359
(13–16).343370101092670112160202246271290
K6533701010957
nanesení7303701010958103155202240287339362
přímo1112370101095991114191243
do13753701010959110
rány1506370101093782134177
je1704370101092976
u18013701010957
nás18793701010957103140
také343384101093178124171
registrovaný535384101094290145169207240273325371418472516
viskózní1083383801124977120173227273331358
roztok14623838011246102148185241294
bupivakainu17773838011266122180208343397801124898150200227282337
s7003978011246
nesteroidním7663978011261111153188238275330357413469495576
antiflogistikem13613978011256111146173207235290345372414449477528577658
meloxikamem3434118011277127154207254281331381460509588
(17).953412101092669109136154
Mezi11274121010975122162185
adjuvantní13344118011248103130184233282336370425452
látky1805411801122776111162213
určené343426101095080121166218264
k6274261010949
prodloužení696426101095889139192214265316356402454476
analgetických11924261010950101145167219266297319361404450491542
účinků1754426101095698120171214265
patří343440101095094124153175
především537440101094877122173219261297318392
adrenalin,948440101094191121166216259280301351370
dále1337440101094791112157
opioidy,1513440101094698119169190241284299
v18314401010940
off-1890440101094673102129
-label34345410109285399153201225
indikaci589454101092982136159203250293316
klonidin,926454101095075128181204257280333354
dexmedetomidin.13004541010960108153232280335383415466545568622645698719
S3434681010944
nejednoznačným406468101094792114160211261311349399442483532574649
výsledkem1074468101094186122144189241283327402
byly1496468101094890112155
zkoušeny1670468101093678127176212257307349
i3434821010921
dexametason,384482101094895138183259306337382418469520540
magnézium9444821010973117169220266306328379455
sulfát1418482101093484106134179209
a16474821010941
ketamin1708482101094085117162238260311
(18).343496101092568110135152
Při51549610109457496
podávání6304961010949100152195238282332354
většího1003496101094185116153175227277
množství12994961010972123173211249280326348
lokálního1667496101091969112157178228250302352
anestetika343510101094394141177209255286308351396
je759510101092066
důležité845510101094999122168208230261307
znát1172510101093687132162
příznaky1354510101094980102142193237280327
i17015101010919
terapeutické1740510101092773104149201248343524101094979101142184228
postupy591524101094899135166216267309
při920524101094878100
překročení1039524101094979124167198248289334384405
jeho1464524101091965115165
bezpečné1649524101094895134186232274324369
plazmatické343538101095276121162240286317340382426473
hladiny.836538101095982127181203255299315
Při1172538101095687110
známkách1302538101094799145222267313356408
toxické1731538101093788131155197241288
reakce343552101092976120163204249
je612552101092167
třeba699552101092959105158203
mít922552101097496127
k10695521010941
dispozici1130552101094971107159211250272314336
20%1486552101094591164
Intralipid1670552101092072102133178200222274297349
(8).34356610109267298116
Dalším4805661010968113135172195272
rizikem772566101093760101123167213291
je1083566101092977
potenciální11805661010959111143189241284306351374425448
chondrotoxicita,16485661010948100151204257288339343580101093080122144186208239284304
pro667580101095283133
kterou820580101094376122152203254
se1094580101093682
lokální1196580101092273117162185235257
anestetika1473580101094495142178210256287309352398
nedoporučují18915801010950973435941010951102156208239291333384407429
podávat7935941010959111164209253298329
nitrokloubně1142594101095880111142193237262313364417469516
nebo16795941010957105158210
do19095941010959110
blízkosti34360810109517496136179229266297319
chrupavky682608101094292123174226271315359405
(19).1107608101092670112137155
Systémová2138590014762120170213275377446506567
analgezie2731590014762131193224293356411442504
Hlavním227876101096083128172224247324
principem262276101096091113165208230283331409
je305176101092976
kombinovat3147761010950101179232255307358403448479
léky364676101092976121168
ze213890101093984
32241901010943
základních230390101093681123146190241291312353403
skupin:272590101093375125177198248266
periferní3008898011254102138163195243278331357
analgetika338389801124598146171225273307333383431
antipyretika,21381038011249105140167224273310361397424476527553
nesteroidní27101038011264114156192242279335362418474501
antiflogistika32301038011259114149177210239294350377418454481533584
(NSA)2138117801122890139198226
a23821178011253
opioidy,24541178011258112138190216270318339
a28121181010950
to2881118101093685
v29851181010950
tomto3054118101093685161190239
pořadí33121181010958109139183234255
podle35861181010958109161182228
stoupající2138132101093666115166217261283304345366
intenzity2523132101092272101146196236257287332
bolesti.28741321010952103125171207238259278
Do31711321010960111
první3301132101095282128179200
skupiny3521132101093678128180201252293
patří2138146101095195124153175
paracetamol23291458011254102136183224271305354431483509
ametamizol,2856145801124413618421826734436941246449033461461010919
které3383146101093972116146190
podávané35921461010948991501932138160101094387137183
v23401601010948
pravidelných2407160101095585129171193245290312362403443493
intervalech2919160101092676105150180226270292337379429
tvoří3367160101093480129158180
základ3566160101094388130153197248
pooperační21381741010951102152204251281325365415436
léčby2593174101092065107158200
bolesti28121741010950100122168204235256
u30871741010948
téměř3154174101092873148194223
všech3396174101094177123164214
pacientů.36291741010950941351562138188101094697127177196
Mechanismus23541881010979126168219263313335371447497533
jejich290718810109287497118160210
účinku3137188101095698119170213264
není34201881010957103155176
zcela3615188101094687132154199
jasný,2138202101092265101151192207
metamizol23642021010976122152197272293332382404
má27872021010976119
část2925202101094286121152
účinku3096202101095091112162205255
společného3370202101093688138160206247297343394444
s21382161010936
NSA,21932161010961105160181
část2393216101094286122153
účinku2565216101095192113163206256
je2840216101092470
pravděpodobně2929216101095383127169220265317368420469521572618
stejná,3566216101093768113135185229248
jako2138230101092267110160
u23182301010957
paracetamolu,23942301010959104135180222267298344421472494545565
ale2979230101095072119
mechanismus31182301010983130172223268319341377453504541
není367823010109581042138244101095174
přesně2232244101096092139176228276
popsaný.25282441010961113167205251303347363
Je2911244101094290
třeba3021244101093869116170217
připomenout,3258244101096091114168221299347400452504536556
že2138258101094087
v22452581010951
souvislosti2317258101094395148193216253276328365398420
s27572581010944
metamizolem28212581010984132164210288311351403426474552
byla33932581010960104127173
vydána35862581010951991521972138272101095196
dvě22542721010959105151
varování.2425272101095197128179223269321343363
Jedno2808272101094189142194246
se3074272101094391
týká3185272101093784129175
sjednocení3380272101094365113166218270313359411434
dávkování2138286101095297141186236281326378400
u25582861010958
dospělých26362861010959111148201249272316358410
a30662861010951
dětí31372861010959106138160
nad33172861010958103156
15let3493286101095497118166197
na37102861010958104
maximum21383001010975119162184259309384
0,5–1g2541300101095371119166207269
pro2829300101095787137
dosi29853001010957107143164
maximálně31683001010981125168190265309331381426
4krát3613300101095396127171201
denně,21383141010952100153205253273
v24313141010954
nutných25063141010960112144197240282334
případech2861314101096293116170216270318361414
parenterálně32953141010962109140187240271318350396419471519
jednorázově2138328101092267119170219249294333382425470
2,5g2627328101094867115176
s28223281010938
maximální28793281010977120163185260304325375397
denní3295328101095298148198220
dávkou3534328101095296138181230280
5g,21383421010946107126
u22833421010947
dětí2349342101094793123144
mladších2512342101097293136187223244284334
152865342101094383
let296734210109186494
pak3080342101094892134
8–16mg/kg3233342101094391132174260310342385435
pro3687342101094878127
dosi21383561010952103140162
maximálně23203561010983128173195272318340391438
4krát2778356101095498131176207
denně.30043561010959106158210257275
Metamizol32993561010981128160205283305345396419
je3738356101092976
podobně21383701010951101153202253304349
jako2506370101091861103152
NSA26763701010956100154
kontraindikován2849370101093987137166196239260310361382423472514558607
v34753701010940
posledním35343701010948981331542002512138384101095071146
trimestru230338410109285879154200236267297347
těhotenství2669384101092872123173203247298333364410432
a31203841010941
nedoporučuje3180384101094893145195247298328378419468490536
se3735384101093379
podávat21383981010951101153196238282312
během2469398101094894144190265
kojení.2753398101093987109154204225244
Další30163981010957100122157177
varování3212398101094184114163206249299320
týkající3551398101092772115159181202242263
se2138412101093681
metamizolu22394121010976122152196272293332381403453
vydala2711412101094490141184206249
EMA29794121010946118174
a31724121010944
SÚKL32354121010946103152196
v34504121010944
prosinci3514412101095282131167188238279300
20202138426101094692136181
v23394261010948
souvislosti2406426101094191141185207242264314349380401
s28264261010941
rizikem288642610109355695117159203279
vzniku3184426101094989140161203253
léky3456426101092772115161
indikovaného36364261010926761281492138440101094291134178228274324374
poškození25314401010951101137179228266311362383
jater293344010109216594139169
po31214401010950101
několika3241440101094995138187209230272317
dnech35774401010950100145187237
až2138454101094485
měsících22434541010984131168190232254296348
užívání2611454101095898120166211263285
(20).2916454101093379127152170
Nakolik31064541010968113157207230252296
je3422454101092977
tato3519454101093783113164
informace37034541010928802138468101092779111189235277324
relevantní2482468101093885108156201247299330382405
pro2907468101096092143
terapii3070468101093885116162216239261
pooperační33524681010960113165219267299345387439462
bolesti,21384821010951102125171207238259278
je2435482101092975
sporné.2529482101094294145175226272290
Co28394821010959107
se2966482101094288
týče3073482101093782122167
paracetamolu,32594821010958102132177218262293338413464486536555
tak2138496101093075118
kromě2275496101094981131207253
známého2548496101094596140216262313364
rizika293149610109375898120162207
hepatotoxicity31584961010957103155200230280310359401423464486516562
je3739496101092975
třeba2138510101093161108161207
upozornit23655101010958111163203254285338360391
na27765101010958103
to,2899510101093788107
že3026510101094693
současné3139510101094395147189234271323370
podání35295101010960112166211262285
paracetamolu2138524101095298128173215261292338415466489540
a26985241010951
antiemetik27685241010951103133155202279326357379423
ze3210524101094693
skupiny3323524101094386138190213264307
blokátorů36505241010958811332138538101094287117166196246
5-hydroxytryptaminového24035381010953821341752262563053463924254555015535836287037247758258679129631013
receptoru3435538101093681123167219249298328379
typu2138552101093075127178
323355521010944
(5HT3)2398552101092368126171219242
s26595521010934
výjimkou2712552101094187109130206248297347
ondansteronu3078552101094898149193243278309354384433484533
vede3630552101094286138184
k21385661010942
vzájemnému2199566101094484130151197272323368444494
zrušení2712566101093868118154199250271
účinku3002566101095090111161204254
(8).327556610109267095112
NSA22785798011262112170
tvoří2468580101093682131161182
druhou2670580101095786137187237287
skupinu2976580101094284134186208258307
analgetik33025801010950100144165216262292314356
doporučovanou3677580101095710721385941010951100129179219266308351400449498
podávat2655594101094797147190231274303
v29775941010939
pravidelných3035594101094776119161182232277298347387426475
intervalech.3529594101091766951391682132562138608101092166107157176
Většina2333608101094689119156177226269
předpokládaného2621608101094877122173224274317339383433476526571621671
účinku3311608101094686107156198248
NSA3578608101095699153
je3750608101091964
zapříčiněna393462101093984135165186227248298344394438
blokádou439162101094971121164208260310360
cyklooxygenázy477062101093883126149199249290336386432482526565611
(COX)540062101092374133183210
a3934761010943
tím399676101093657132
syntézy414776101094285136166211250295
prostaglandinů446176101095787137173203248299320364414465486536586
z5066761010944
kyseliny512976101094894129175197218268310
arachidonové.545876101094978123393490101094193115167219271322367412432
Izoforma438690101092868119147198229307352
COX-14758901010960122173199242
je501990101093077
v5115901010951
organismu518690101095789141186237259296373424
přítomna3934104101095181103133182258309353
trvale4306104101093666112157178224
a45491041010950
je4618104101092974
nutná47121041010956106136187230
k49611041010949
tvorbě5029104101093783132162214260
ochranných53091041010955971471772212713934118101094990129178
prostaglandinů4130118101094877125160191234284305347396447467516565
pro4713118101094877126
udržení4857118101094696125165209258279
homeostázy5154118101094796170215264299330373411456
organismu,3934132101095080131175225246282357407426
COX-243801321010958118168194237
vzniká4636132101095091141163205250
především4905132101095888134186232275311333408
během53331321010957104155201277
zánětu3934146101093882131176205254
a42071461010939
podílí4265146101094796147168190211
se4494146101093277
na4589146101094689
tvorbě4696146101092671119148199244
mediátorů49591461010970115166187229258306335384
bolesti5362146101094796118162197227248
a39341601010944
zánětu3998160101094591142188219270
(21).4288160101093278121141158
Rozdíl44661601010955106145197218242
mezi47281601010982129169191
látkami4939160101092872102145191267289
blokujícími52471601010959811321762272492713123343934174101097596
neselektivně40491741010954100136182204250292325346390441486
obě45551741010953105151
izoformy4725174101092564114140190220296337
a50811741010948
selektivními5148174101093985107153196228249293344365440462
blokátory3934188101095173123166211240289319365
COX-243181881010950110159185227
(koxiby)4564188101092366114156177229271295
je4878188101092065
především4963188101094878123175221264300321396
v53781881010941
tom,5438188101092877153172
že3934202101094087
koxiby40412021010951102145168221266
méně43272021010984132185233
zabraňují4580202101094794148179225277329352374
adhezi49752021010952105158205247269
krevních5265202101095083130175228251293345
destiček,3934216101095196132163184225269312333
proto4286216101095888137167216
jsou4521216101092864114164
bezpečnější47042161010957104143194241282332378400435456
tam,5179216101093680156175
kde5373216101094898144
je5536216101092874
vyšší3934230101094389125160182
riziko413523010109305291112154203
pooperačního43572301010952103154205252282326366416437489539
krvácení,4915230101094475121165206250301322341
jako5275230101092366109157
jsou5451230101092359109159
operace39342441010949100145175218258301
adenoidních4254244101094090135185234255305354375414463
vegetací,4736244101094083134179209252292312331
tonsilektomie,5085244101092775124159179200245287319367441462507525
endoskopické3934258101094595147197232274323375397437479524
urologické4477258101094676125147197248270310352397
výkony.4893258101094086129178228270285
Ostatní5197258101095995126170200250271
nežádoucí54872581010947933934272101093985137188239281303
účinky4256272101095799121172215261
na45372721010957102
oběh,46582721010957110157209228
ledviny4906272101092874127172195246288
a52142721010950
bronchy5284272101095889139191233284326
jsou3934286101092258108159
u41122861010956
obou41882861010956108159210
skupin4417286101094285135187209260
podobné46962861010958109161212264315361
(8,507628610109337897
21).5193286101095395115132
Dalším53452861010966110132167189265
omezením39343001010950126172212257308329405
je4358300101092975
kontraindikace4452300101094998149178208253274324376397440485526571
podávání50423001010958109161205247292342363
ve5425300101095094
3.5539300101095271
trimestru393431410109316184162209247279310362
gravidity4316314101095889135179202255277308355
pro4691314101096091142
riziko4853314101093760100123167217
předčasného5090314101096091138191234279316368416468520
uzávěru3934328101095089134176221250301
duktus42543281010953102145177227263
arteriosus,4536328101094575107152182203253289338374393
plicní494832810109547697137187209
hypertenze5176328101095293145192222254299349389434
a39343421010943
renální3995342101092670119162182231252
dysfunkce4265342101094789124150200249290329372
plodu,4656342101094768117168216234
která4909342101093870113142185
může51133421010971119157201
progredovat533234210109487712517520424839343561010951100143187216
v41693561010940
renální4228356101092772122165187236257
selhání4504356101093378100150193243264
s47873561010933
oligohydramnionem483935610109466889139189239281331360404479529550600650695771
(22).3934370101092671118142159
NSA41123701010966111166
se4297370101094389
obecně44053701010956109155197248294
nedoporučuje47183701010957103156206258309340390432482504550
podávat52873701010958109162206248293323
ani3934384101094393115
během40683841010956102152198274
prvých4361384101095686132178218268
dvou46483841010956100149199
trimestrů486638410109356486161207243274303353
a52393841010948
také5306384101093579121166
ženám,54913841010943883934398101095093167186
které4138398101093971115145189
chtějí4346398101093786115159181202
otěhotnět.4566398101094676120170219248298343373392
Obavy49773981010958110154195241
ze5236398101093580
zhoršeného53353981010935851341642002453934412101095096146196
hojení41494121010953103125170221242
kostí4410412101094594130160181
a46114121010946
svalů4676412101093883127148198
se4893412101093884
nepotvrdily,4996412101095399150201231277307358379401444459
zdá5474412101094192136
se3934426101093681
však,4034426101094076120162184
že4237426101093580
zvyšují4336426101093682127163212234255
riziko461042610109274887108150199
dehiscence4828426101094793143164199240285335376420
střevních526742610109336393138181231252293343
anastomóz3934440101094496141178210261339390430
u43844401010957
akutních4461440101095195147178230252294346
gastrointestinálních48274401010958103140172203254276328359405442474496548593616667689731783
resekcí,3934454101093076113159203243265284
přičemž4238454101095889111152198274314
se4572454101094389
zdá,4681454101094698142162
že4862454101094692
riziko497445410109365898120163213
je5206454101092976
nižší5301454101095779119157178
při5499454101095889111
použití39344681010951102152191212243264
koxibů.4217468101094392133155206257275
Výsledky4511468101095296132153199251293339
ve4869468101094489
prospěch4977468101095383132168219265307357
koxibů5353468101094492133155206257
však3934482101094481126170
nejsou41234821010958105128164215267
jednoznačné4409482101092976129181232271322367409460507
(23).4936482101093278126150167
Efekt5123482101095279126170204
NSA53464821010967113168
je5534482101092976
jak3934496101092265108
periferní4061496101095097127148175221251301322
(v4402496101092567
místě4488496101097596131162206
poškození),47134961010951102137180229267312362383413430
tak5162496101093074116
i52974961010921
na5337496101094993
míšní54494961010974951333934510101095173
úrovni,4027510101095788139183235257277
kde43245101010950101148
se4492510101094390
předpokládá4602510101095990137190243295339363408461506
interference5128510101092880110156187217264295342394436482
prostaglandinů3934524101095283133170201247299321365416469490542592
s45465241010942
descendentními46085241010958105142183229280333379431461512534611633
antinociceptivními526052410109511021321542052562983203934538101094085137167188232283304379400
drahami4353538101095787131181225300321
(21).4693538101093277119138156
Periferní4868538101095497127149176221251302323
analgetika52105381010950100143165216261292313355400
mají39345521010977123145168
stropový4122552101094476107158212265309357
efekt,4499552101095382129174208228
další47475521010959105127164186
zvyšování4953552101094795142180232276322374396
dávky53695521010959105149194241
nevede3934566101095096139184235281
ke4234566101094892
zlepšení4345566101094465111163199244295316
analgezie,4680566101094999142164214260300321367385
proto5084566101095686136166215
se5318566101094187
u54245661010954
silných5498566101094061833934580101095091130180
bolestí4133580101094898120165201232252
kombinují4404580101093988163214236285335356377
s48005801010933
opioidy.4852580101094697119168189240283298
V51695801010947
rámci5235580101092670145186206
této5460580101092771102150
kombinace3934594101094289164214235284327367410
mohou43635941010971120169218267
redukovat4649594101092670121169211259301344372
celkovou5040594101093780101143190232280329
dávku5388594101094789131173222
opioidů39346081010949101123173194245295
až4248608101094989
o43566081010955
46%.44306081010952100182203
Jiná4652608101093960110154
výhodná4825608101094995146196248298341
kombinace5185608101094897173224246296340380425
Obr.3426292011265119153172
2.531629201124973
Ultrasonograficky64862970107547196121162191235281325370395436458476513548587
naváděná1250629701074589127170214251296341
blokáda1606629701074462106142186230275
fascia189662970107226594130147191
iliaca.21036297010717345296132175191
Vlevo231062970107436198136179
fotografie250462970107226691134179203245267285322
z28416297010735
obrazovky,2891629701074489114156191234270306345357
vpravo3263629701073782107149186229
s35076297010731
popisem3553629701074489134152180217287
(archiv385662970107236589124169186224
MUDr.40956297010767119174200212
D.4322629701075570
Nalose,4407629701075499116161190226241
použito4663629701074590135169186211253
se4932629701073067
svolením)5014629701073067111129166211228299319