926
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE708804301074392139212266313373416475534555599
A13288043010753
FARMACIE1402804301074292139211266317337381
/18048043010757
Klin1880804301077091109157
Farmakol2057804301074278105179220258305325
Farm2402804301074178104179
2022;36(1):13-182601804301074386128172187231275298338355370407445472511550
/31708043010777
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
161878026012657111
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA732207012658115205275
Léčba3413650106296196132172
pooperační52836501063474115151182218260293335352
bolesti89536501063476107139174206224
je34362101092267
registrovaný43062101092974126147182213243292335379429471
přípravek,92062101095181102154184228270315358379
který131862101094275120149195
v1532621010944
infuzi15956210109217197148187208
kombinuje18236210109429116634376101095274125175198244
NSA607761010966111166
diklofenak79975801125480131158211244293348396447
s1264758011246
centrálním132975801124795150184220269295349375454
myorelaxanciem180275801128413218434389801123483109157205253307348373422500
orfenadrinem86189801125287120168222270325360385438486565
(24).144490101092670114138155
Významně161890101095194135186229304354400
zlepšuje343104101093960106158193243264310
analgezii672104101094494138159210256295317338
tam,1029104101093175150169
kde1217104101094394139
je1375104101092369
bolest14631041010952102124170206237
spojena1719104101093688138160206256300
se343118101093682
svalovými444118101094387132153204247293370392
spasmy,855118101094294138174250292307
jako1181118101092972115164
jsou1365118101092864114165
ortopedické1549118101095686119169221268320341382425470
operace3431321010949101148178222262307
a6691321010949
některé7371321010955101144176221251296
operace10521321010955107154183228268313
v13841321010949
nadbřišku1452132101095599150202231253288331381
a18521321010949
na1920132101095599
hrudníku.343146101095080131183234255300350370
Další7321461010967111133168190
složené941146101094264115153199250296
preparáty1257146101095888134186231261305335381
jsou1657146101092965115166
uvedeny18421461010957101146343160101095196147188
v5501601010944
části613160101094084120150171
Multimodální8041601010972122143173194270320372415437487508
analgezie.1331160101094393137158209255294316361380
Opioidy4831738011264117142193218271318
působící819174101094796130179230251290310
agonisticky1148174101093989138187207242271292331372417
na1583174101094689
μ16901741010946
opioidním1754174101094596117166186236343188101095072148
receptoru510188101093782124169222252302332383
(MOR)9131881010932104167217242
se1175188101094288
dělí12831881010958104126147
na14501881010957101
slabé,1570188101094264108160207226
které1815188101094982128158204
mají3432021010975119140162
stropní52420210109376898147199249271
účinek,814202101095192113163209251273
jako1106202101092367109158
je1283202101092469
kodein,1371202101094493145191212262281
tramadol1671202101093262106181225276326348
a3432161010943
dihydrokodein,405216101094869119160210239288331379431476498548566
a9902161010941
silné,105021610109325374124169187
kam1256216101093984159
patří1434216101094892121150172
oxykodon,1625216101094687132175224275325375394
morfin,3432301010975125155184208258277
piritramid,639230101094971100122152182226301322373392
tapentadol1050230101092772123169220249294345395417
a14862301010941
fentanyl1546230101092369119149193243285307
s18722301010933
jeho19242301010919643432441010950101
deriváty.4632441010957103133155199244274319334
Nalbufin8172441010966110132183234261285336
ze1172244101094591
skupiny1282244101094285135187209259301
opioidních16022441010956109130181202254304326367417
antagonistů-agonistů343258101094393122166217267317338373404453482525576626676697732762812
se1174258101093278
někdy1271258101094792134184227
používá1517258101094899149187209252296
k18322581010939
pooperační18902581010948983432721010949101148178222262312333
analgezii695272101094999143164215261300322343
dětí.10572721010956102132153172
Vzhledem1248272101095694145166212264309385
ke1652272101094892
svému1763272101094186130206256
antagonistickému343286101094597128174227280332355392424447489534580659710
účinku10742861010959102124177221274
na13682861010960105
MOR14942861010983148200
je1714286101093179
zcela1813286101094891137161206
nevhodná3433001010951100145198251305358403
kombinace7673001010955106185239262315360403450
nalbufinu12383001010962108131185238266292344396
s16553001010948
čistými1724300101095375112145193272295
μ3433141010950
opioidními4123141010955107128178200251301322398419
agonisty8503141010949100150201222257288333
a12023141010949
jeho1270314101092873124174
použití14633141010957108158197218248269
u17523141010955
osob1826314101095591141193
dlouhodobě343328101095274125176228279332383436483
používajících8463281010959111162202224269314337359400422463515
tyto1380328101093783117168
léky1567328101092875119166
včetně1753328101095091136168219266
substituční343342101093685136172203224254304345395416
léčby.778342101092570112163205220
Petidin1017342101095296126147198220270
se1306342101093985
považuje14103421010954105148192231281303348
za1778342101094187
obsoletní18843421010953104343356101093686108153184234255
lék617356101092166109
a7453561010943
v8073561010942
recentních868356101092974116160211240290311352402
doporučeních12893561010950100152202232283324368418440480530
se1838356101093581
již193835610109214281
nevyskytuje.343370101095096140186223265311344395417463481
U8443701010965
nejzávažnějších9283701010957103125164210252297336387433455491512553603
výkonů,1551370101095096139188239289309
pokud18793701010958109343384101094292144
není506384101094793143164
využita689384101094187137177198228272
lokoregionální980384101091969112160191236287308358409452474524545
analgezie,1544384101094191134156207252292313359377
se1940384101093379
používají3433981010951102152191212256300322343
opioidy7053981010953105126176198249292
často1016398101094488123154203
metodou12383981010978124155204256305356
pacientem1613398101095498139160206256286330406
řízené34341210109305393140193240
analgezie6044121010951103148171224271312335382
(PCA1006412101093383137196
–12224121010953
patient-controlled12954121010960106137159206259289316361412464495526577600623670724
analgesia)343426101094496141164217264301323368393
–7564261010953
pacient8294261010959105147169216269299
sám1148426101094490167
ovládá13354261010958102125170224269
dávkovač,16244261010958104147192242287332374395
který343440101094376121152198
mu5604401010982133
aplikuje7124401010951103125146189240262309
nejčastěji10404401010957103126167212248279324346368
do14274401010958109
žíly155544010109466791135
předem1709440101095889134187233310
nastavenou343454101094992127157200242285335384433
dávku795454101094789131173222
opioidu1036454101094596117166187237286
(8).134045410109226690106
Účinky1465454101095493114163204249
opioidů1733454101094596117166187237286
jsou343468101092258109160
obecně5234681010957109157199250297
známé,839468101094697141218265284
proto1142468101095989140170220
uvádím13824681010957102146199220297
jen1699468101092875126
některá18454681010957104147343482101093178110157
varování.5214821010961107139191237284337360381
Kodein9234821010966117172220244297
je1241482101093987
kontraindikován13494821010960111164196228275298351405428473525570617670
u3434961010950
dětí4124961010957103134155
a5864961010950
mladistvých6554961010982104148199221256287333380420470
do11444961010957108
181271496101095395
let1385496101092874104
po15094961010957108
operacích16374961010956108154185229270291332382
v3435101010943
oblasti4065101010956108130174210241262
ORL6875101010969118162
a8685101010950
dalších9375101010958102123159180221271
výkonech1227510101095096140189239285327377
spojených1624510101094293144166212263305345395
s3435241010937
možným4005241010989142182235279358
rizikem779524101094265106129174221299
poruch10995241010965118150202245298
dýchání14185241010964109151203249302325
vzhledem176352410109571001521762243435381010952100179
k5435381010954
existenci6185381010957102126163196243296339361
osob1000538101096299152206
s12275381010948
jeho1295538101093482135187
ultrarychlým1503538101096285117148195226274316368391437516
metabolismem3435521010975121151196247298320341376451497573
na935552101094891
aktivní1045552101094184116137181232253
sloučeniny1317552101093455105155196240291312362403
(morfin1739552101092496147177206230280
a3435661010944
codein-6-glucuronid)406566101094897150196218269299350381435457507549599630680731753805831
a12565661010951
riziko132656610109375998120163212
až1558566101095090
fatálního1668566101093378108153175226247300351
dechového343580101095298141192243287332384435
útlumu798580101095788110161238288
(25,1106580101093379126144
26).12705801010954100124142
Kontraindikace14315801010957106158188219264286337390411455500542588
platí343594101095274118148169
i5325941010928
pro579594101095888138
kojící737594101094998120142183204
ženy,960594101094691142184199
protože1179594101095888138169218257303
aktivní1501594101095093126148192243265
metabolity178559410109821291602043436081010951102124145175220
přecházejí582608101095585130172222265305350372393
do9946081010955105
mateřského11186081010979122152197226263305350400450
mléka.15876081010979101146189234253
FDA18596081010948107160
vydala343622101094389140183205248
stejné610622101094273118140190235
varování865622101094993123172215259309330
pro1214622101095888137
tramadol,1370622101093666110185229280330352371
ale1760622101095071117
evropské1896622101095194343636101092979130166208253
anesteziologické615636101094090136172202247286308357379429481502542584629
společnosti1263636101093384134156202243293343379409430
se1712636101093379
k18106361010939
této1868636101092772102151
iniciativě34365010109217192133154197227248292336
nepřipojily698650101095197149179200252302324345367410
(8,112765010109267191
27).1237650101094791117134
Další13906501010961105126161182
varování1592650101094488117167210254304325
se1936650101093783
týká343664101093075118163
zvýšeného525664101094086132168213264309360410
rizika95466410109315291113155200
dechového1173664101095297139189239282326377427
útlumu1619664101095181102152227277
při1915664101095282104
současnémpodání343678101093584134174217251300345420486535586629678699
opioidů1060678101094697118167187238286
a13656781010939
benzodiazepinů1423678101094793142181229280301343382426477498547596
(28)343692101092670116140
a5036921010945
nověji5676921010952102145189211232
i8186921010924
po8616921010953104
současném984692101093787138178222258308354429
podání14326921010954104156200250271
opioidů17226921010952103125175196248297
a3437061010944
gabapentinoidů4067061010958102155200252299351381402453504526578629
(gabapentin,1054706101093383127180225277324376406427478498
pregabalin)1571706101095989135188232285330352373424448
(29).343720101092673121147166
V5297201010962
pooperační6117201010963116169223271303349392444467
péči10987201010963111155177
představuje1296720101096294141195233265312356409432480
riziko1796720101094164105127172223
kombinace343734101094291167218240290333374419
opioidů7817341010953105126176198249298
a10987341010947
inhalace1165734101092474125168190233274318
vysoké1502734101094793129179222267
frakce1788734101093060104147186231
kyslíku.343748101094287122143164207256275
Pokud637748101094492134183234
je890748101091863
monitorována9727481010971120170191220269298347389432482524
pouze1515748101094898147186230
saturace1764748101093276105154183226343762101094085
periferní447762101095198128149176221251302323
krve789762101094374120165
kyslíkem973762101094287123145166210254330
pomocí13227621010951102178228269290
oxymetru,1631762101095091136213259289319369388
tak343776101093076119
i4827761010928
přes530776101095990136173
vysoké723776101095198135187231276
procento1019776101095990141183229281311362
saturace1400776101094389120171201247289334
hemoglobinu17547761010958105182234213862101095072122174195245295
kyslíkem245262101094388124146167211255331
může2802621010975125164209
dojít3030621010951101123144174
k3224621010942
hypoventilaci,328562101095192144195238282333362383405448489510529
retenci213876101092975105150200241262
oxidu241976101095395116168217
uhličitého2655761010954104125146187208238283333383
s3057761010940
následnou311676101095397133154200251302352402
ztrátou353776101094274104148178227277
vědomí213890101094591146198277300
a2458901010957
zástavou253590101095199136169216260311364
dýchání2920901010963109151203249301324
pro326590101096496148
obstrukci3433901010963117155187219272316358381
dýchacích2138104101095297138190235277299341392
cest.2550104101094894132164184
Doporučuje27541041010968120174226257309352403426473
se3247104101094390
monitorace33571041010984136188210241292323369411457
dechové2138118101095196138188238281325
frekvence2482118101093363108151197242293333378
nebo28791181010956102154204
vydechované3102118101095096146192233283333376420470516
koncentrace36371181010948971472138132101094085135165194238279324
oxidu2481132101094688109161210
uhličitého2710132101094797119140180201231276327377
(kapnometrie)3106132101092365110161212261337383413443465510534
(30).3659132101092267113138155
Riziko2138146101094870109131173222
dechového23791461010955100142192242285329380430
útlumu2828146101095484105155230280
je3127146101092672
zvýšené3218146101094389135170216267312
u35491461010954
osob3622146101095490140192
léčených2138160101092270114160214257299352
dlouhodobě2510160101096589141194247299353406460509
morfinem,30401601010990142174206231284332411432
protože3493160101096597149181232273321
u21381741010949
nich2206174101094666106155
vzniká2380174101093979129150191235
rychleji2633174101092671110159180225246267
tolerance291917410109267495140170213262302346
na3283174101094789
analgetické3391174101094089132153203247277298338379423
účinky2138188101095090111161204249
než2407188101095499139
na2565188101095497
změnu26811881010943118164215264
dechové29641881010955101142192242285329
frekvence3312188101093161106149196240291332376
při3707188101095585107
hypoxii2138202101095091144194235257278
a24352021010944
hyperkapnii2498202101095091144190220263307359409430451
(31).2969202101092570111131148
Adjuvantní21382270014776145178246308369438480549580
léky2744227001473295157221
Jde2278244101093489137
o24362441010961
látky,2518244101093279110155203220
které2759244101095489136168216
nejsou29962441010962110134172225277
primárně3294244101096496119198244276330378
registrovány36932441010941882138258101095072108140170220263308359401
jako2558258101092973116166
analgetika,27432581010951101145167219265296318361406426
většinou3189258101095095126163185236286337
nemají35462581010957103179224246268
s21382721010936
výjimkou2193272101094793116138213256305356
ketaminu2569272101094590121166241263314364
samostatný2952272101093984160210246278322353403445
významný3417272101094692134185229304355397
analgetický2138286101094394138160211257288310351393440
efekt2597286101095077123167200
a28162861010948
používají28842861010955107157197218263307329351
se3255286101094086
často3361286101094589125156206
mimo35862861010980102177228
schválenou2138300101093575125166210231276325375424
indikaci2581300101091867118139180224264285
s28853001010932
cílem293630010109375880125200
snižovat3155300101093281102140189231274304
spotřebu3477300101093383133163192236287337
a21383141010943
vedlejší2201314101094691143165211234269291
účinky2511314101095394116166209255
opioidů27853141010953105127177199251301
a31053141010947
dalších3171314101095498119155177218268
analgetik3459314101094696140162214260291312355
v21383281010943
rámci2201328101093781157199221
multimodální24413281010983133155186207284334387431453504526
analgezie.29863281010951102146168220266306328374394
Nejčastější33993281010966113136177222258289335357393415
z21383421010940
adjuvantních21983421010952106129181227273325356409432474526
látek2745342101092975106153198
je2963342101093078
ketamin.306934180112509913518626729435034213421010919
Zejména34613421010958105128207255308353
v21383561010942
USA2199356101095497150
je2367356101091863
vzhledem2448356101094079128149194245289363
k28303561010938
nadužívání2886356101094688139187225246289332381401
opioidů3306356101094595116165186236284
v36093561010939
této3666356101092670100148
zemi2138370101093884159181
doporučován2338370101094898150201231281322371414458508
široce286637010109325484133175219
jako3104370101092063106155
náhrada3278370101094791141171215266310
či3607370101093859
doplněk36853701010948982138384101095173122167210
opioidní2367384101094697119168190241290311
analgezie.2697384101094190133155205251290311356375
Tři309138410109417293
americké32033841010940115160190212252294338
odborné35603841010946971481992282138398101095096
společnosti2254398101093688139162208250300350387418439
společně2713398101093788139162208250300346
vydaly3079398101094491141185207251
doporučení,33493981010952103155206236287328373424446465
že2138412101093882
malé22384121010971113134179
dávky2435412101094789131173217
ketaminu2671412101093881111154228248297346
(<0,35mg.kg-13035412101092270126143191234318368386429477351441270641640
i.3573412101091736
v,3627412101093549
nebo369441210109469121384261010951102
<1mg.kg-1.h-1226042610109531111982502693133632626426706416412666426101091970273842670641641
v27994261010943
infuzi)286142610109217198149189210236
by3117426101095093
se3229426101093581
měly33304261010974120143186
rutinně3536426101092879110131182232279
používat21384401010951102153192214259303333
všude2491440101094278128180226
tam,2736440101092974150169
kde2925440101094191138
se3082440101093581
dá3182440101095094
předpokládat3296440101095080126178230281325348392444488518
silná213845410109365779129173
pooperační23314541010949100151203250280325366416438
bolest,27884541010949100123169205237256
u30644541010947
pacientů3131454101094993134156202253283333
používajících34834541010949100151191212257301213846810109224485106147198
či2356468101094768
zneužívajících2444468101094596143193233255299344366388429451492542
opioidy30064681010956108131181203255299
a33244681010951
u33944681010957
pacientů34704681010958103145166212263293344
s21384821010936
obstrukční21934821010955107143175205256298338389410
spánkovou2623482101094193137188231280323373423
apnoí30664821010948100151202224
(32).3309482101093176121145162
Ketamin3491482101095499130175250272323
jako2138496101092164106153
analgetikum2310496101094089131152202247277297339388462
je2790496101091964
doporučován2872496101094796147197226275315363405448497
hlavně3388496101094667109151201245
tam,3652496101092670143162
kde2138510101094293139
by2296510101095193
opioidy24095101010948100122173195246290
mohly27185101010974125176198241
být2979510101095093126
nebezpečné3125510101094995147194234286333374425471
nebo3616510101094895147198
mít2138524101097597127
nepředvídatelné2285524101095399152182227280324346398442472517540590636
účinky:2941524101095394115166209255275
pacienti3235524101095599141162208259289310
v35655241010947
ebrietě,363152410109491011311532138538101094576121140
s22975381010936
hypotenzí,2353538101095092145196226272322362384403
se2776538101093682
substituční2877538101093786138174206227258308349400421
léčbou3318538101092268110161212263
závislosti36005381010939851281501862138552101092170105136156
na2313552101094689
opioidech2421552101094697118167188239284324374
a28135521010940
s28725521010932
chronickým2923552101093786115164213234274315360435
používáním3377552101094897147185206249293342363437
opioidů.21385661010950103126177199252302322
V24805661010958
australských25575661010951102139170201246269305348395436487
a30645661010951
novozélandských31355661010957109153203242288311356407460496540587628679
doporučeních21385801010951101153205235286327372423444485536
pro2693580101095686136
léčbu2849580101092672114165216
pooperační30855801010955107158210257287332373423445
bolesti35495801010956107130176212243265
z21385941010939
r.2196594101093551
20202266594101095298143189
je2474594101092874
popsán25675941010957108160197242292
i28795941010926
příznivý2925594101095787109148199220265311
účinek3256594101095596117168214257
malých35335941010981125147190230281
dávek2138608101095196139185229
ketaminu2387608101094995126172249271322373
v27806081010950
pacientem28506081010959104146168215266297343420
kontrolované32896081010950100152182213263286337381427478525
analgezii2138622101094392135156206251290311332
intravenózními248962210109186796126169211254304353391440461536557
opioidy3064622101094697119168189239282
(v3365622101092263
bolusu3447622101094797119168203252
do3717622101094897
5mg)21386361010946133185210
(7).236763610109277399117
Řada2504636101094993145189
studií2713636101093768118170192213
uvádí2946636101095095139191213
i31786361010923
jeho3220636101092369120171
antidepresivní3410636101094595125147198244297327373213865010109355598148168
působení.2324650101094796130179229275324344363
Gabapentinoidy27026498011260108161208261308361393419471522547600646
(gabapentin3367650101092169112162205255300349378399447
a21386641010944
pregabalin)2202664101095990137189234287333355377429453
byly26756641010959102125170
jedny2865664101092976129180223
z31086641010946
nejvíce31746641010958105128173196238283
sledovaných34776641010944661131662172623072138678101095091131181
adjuvantních2339678101094092114163207251302331382403444494
látek285267810109196292137180
používaných3051678101094999150189210254299349390430480
v35516781010940
léčbě3610678101091965106158204
akutní2138692101094386137167218240
pooperační23976921010958109160212259290334375426447
bolesti.28646921010957109131177214245266286
Od31696921010969121
prvých3310692101095888135181222272
entuziastických360269210109511021321822138706101093859102137167188228270314354403
zpráv2560706101093586115159200
až2779706101094079
po2876706101094898
nejnovější2993706101094691113162211253297319353374
výzkumy3386706101094085125167217291332
se3737706101093277
pohled21387201010951102153175221274
na2431720101095297
jejich254772010109247092114155206
využití2772720101094692143182204235256
v30487201010945
perioperační31137201010953100130153203255302332377418468490
analgezii36227201010946961401622138734101095096136158179
zcela2337734101093576121143187
otočil.2544734101094677126167189210230
V27937341010948
roce2860734101092777118163
20203043734101094389133179
vyšla3242734101094086123144188
velká3450734101094085107150195
meta-analýza366473410109731192138748101093075104148199243265308350395
celkem2553748101093984106149194270
2812842748101094591134
randomizovaných2996748101092873123175225301323362412456500551593633683
klinických3699748101094164852138762101094970110152197236286
studií2443762101093262112162183204
používajících2666762101094898147186207250294315336376397437487
gabapentin3171762101094790141185236281331360381431
(58%3621762101092266111193
studií)2138776101093566115167188209238
nebo2395776101094793144195
pregabalin2609776101094878123174217268312334355405
(47%3033776101092266109191
studií)3243776101093263113164185206235
s34977761010933
celkem3549776101093782104146190265
24393462101094691
682404462101093987132
pacienty419662101095498139161207258288333
(33).454962101092873118141159
Výsledky472762101095397133155201254296343
ukázaly508962101095295140180226247291
velmi539962101094691114189211
mírný393476101097597127178220
analgetický417376101094596140161213259290311353395441
efekt463476101094674120163196
obou4850761010950103154204
látek50747610109226697142185
v5279761010944
prvých534376101095283130176216267
dvou393490101095297147199
dnech4153901010959110158201252
po4425901010959111
operaci,4557901010957110158189235277299319
ale489690101095174121
bez5037901010959107148
klinického52059010109507496147169211255301353405
významu,3934104101094388129178222296345364
a43171041010940
žádný4376104101093580131180221
další4616104101094791112147168
účinek4803104101094686107157202244
v50661041010940
následujících5125104101094790125146191243292313334375395435485
časových3934118101094083118167209254293341
intervalech.429411810109186796140169214258278323364413432
Z47441181010946
pozitivních4809118101094797134155185205248298319359407
účinků5235118101094686106155197246
byl5500118101094788110
prokázánmírný3934132101095079128170213252296345433454483532573
pokles4525132101094797139161205241
pooperační4784132101094796146196242271314353402423
nevolnosti5225132101094691133181202251300334364385
a39341461010943
zvracení,3997146101093985116160202247297319338
z43551461010938
negativních4413146101095096148192222244288339361402452
vyšší4885146101094390126162183
výskyt5088146101094390126169215248
závratí5356146101093984127158202232254
a39341601010943
zrakových3997160101094070115158207250296337387
poruch.44041601010952103134185226276296
Závěrem4720160101095196139184214260336
je5075160101092470
doporučení51641601010952103155206237287329373424446
gabapentinoidy3934174101095196149194247294346377399450502524577621
v45751741010951
léčbě4646174101092875118170218
akutní4884174101095195146177229251
pooperační51551741010959111163216264295340382433455
bolesti39341881010950100122167202233253
nepoužívat4206188101094691142192242280301344387417
(33,4641188101092367110128
34).4788188101094288112129
Lidokain4933187801124570123175224272297349
je5301188101091863
místní5383188101097192127157206227
anestetikum,3934202101094597145183216263295318362415493514
které4468202101095186133164212
při4700202101096092115
systémovém4836202101094490128160207286339384430509
podání536620210109601131672133934216101095174
vede4028216101095299153200
k42492161010950
mírné43202161010984107138191239
analgezii45792161010952104150173226274315338361
pravděpodobně4960216101096092138182234282336389443495549602650
mechanismem39342301010976124167218263315337374451498576
blokády4530230101095982134178224277322
sodíkových4872230101094395148171216267311358400451
kanálů5343230101095096148193216267
periferních39342441010952100132155183230261314336378430
nociceptorů43842441010958110153175218264317349400431483
a48872441010952
zkracuje4959244101094691123169211263286333
pooperační531224410109601121642182663934258101093075117169191
ileus414525810109285198149186
po43512581010959111
operacích44822581010958111159190235277299341393
na48952581010958102
tlustém5018258101093759110147179225302
střevu.5341258101094375106152197249269
Jde3934272101093385131
však4085272101094480125168
o42722721010950
neschválené4342272101095096133174225267312334380431477
použití48382721010952103154193215246267
a51252721010944
pacienti5188272101095297138160205256286308
by5515272101095295
měli39342861010976122145167
podepisovat41202861010959110163210262285321372415460491
poučený46302861010959110161203248300342
souhlas4992286101094293144195218262298
s53102861010943
podáním537328610109581101622073934300101095072148
off-label4102300101095684114141165209261308331
medikace,44523001010983129182204247292334379398
protože4869300101095990140170220259305
systémová5194300101094287123155200277328371416
aplikace3934314101094393115136178222262306
má42593141010971114
řadu4392314101092670121170
kontraindikací4580314101093987137166196239260310360381423467507528
(mj.5127314101092294115134
onemocnění52803141010946961412162653063934328101095096147168
myokardu,41223281010978120170213258288339389409
anamnéza4550328101094797141217268314354399
křečových4969328101094577122164213256303343393
stavů,5382328101093970115157208228
elektrolytové3934342101094568114157190220270292336369419462507
dysbalance,4461342101095396133184229251295345387432450
gravidita4931342101095283127170192244265296341
a52913421010946
kojení,5356342101094594116162213235254
závažná3934356101093883124168206256299
onemocnění4252356101094695141215265305355400450470
jater474135610109196291135165
a49253561010939
ledvin4983356101091863115158179229
a52313561010940
neurologická52893561010947921411712192412903934370101095072113156201
onemocnění)4154370101094798144220270312363409460481511
a46853701010941
byly4745370101094991114157
popsány49223701010949100152188233283325
i52673701010918
závažné5305370101093681124168208259305
toxické3934384101093079121143184227272
reakce4225384101093581125167208253
(35).4497384101093176121146163
Probíhá4680384101095382132185207259303
řada5003384101093479131175
studií,5197384101094172123174196218237
které54533841010948811263934398101092975
mohou40293981010980131182232283
lépe4331398101092773126173
stanovit4523398101094173117168218262284314
místo48573981010981102138169219
systémového5095398101094286122153199275325368413464515
lidokainu393441210109224498150195242265317369
v43244121010951
pooperační43964121010960113166220268300346389441464
analgezii48814121010951104150173226274315338361
a52624121010952
to,5335412101093889108
zda54644121010947100146
mírný39344261010977100132186230
přínos4184426101096395119172224262
převyšuje4467426101096395143188237275327351399
potenciální48874261010963116148196249292315361384437460
rizika.5368426101094064105128173220242
Další39344401010960104126161183
adjuvantní4137440101094294116166210255305335386407
léky,4564440101092066109156171
jako4754440101092165108157
glukokortikoidy,493043980112537913218223428433637140743448353556161666555914401010919
MgSO4393445380112781351862544191460506630
a42474541010945
esmolol,432045380112499117222825531033846594541010919
sice4699454101094466109156
byly48764541010960104128173
a50704541010952
někde51434541010958106151204252
stále5416454101094476123146194
ještě3934468101092270108141187
jsou4142468101093067119172
testovány,4334468101093885123156207252298351394410
ale4765468101095275123
jejich4908468101093078101124167219
analgetické51474681010952105150173227275307329372416463
účinky3934482101095092114166210257
jsou4211482101092965117168
klinicky439948210109507496148170212255302
nevýznamné47214821010958105150197239291336413464511
(8).5252482101093379105123
Velký53954821010958102125168215
zájem3934496101093984106152228
o41824961010948
kanabinoidy4249495801124998152200255281335388414469517
vedl4786496101094388140162
i49674961010920
k50074961010941
pokusům50684961010950101145195231281357
o54444961010949
jejich5512496101092167393451010109224485135
využití4089510101094490141181203233255
v43635101010945
pooperační44275101010952104155207254284329370420442
analgezii.4888510101094595139161212258298320342361
Výsledky5269510101095195132153200252295341
meta-analýzy39345241010975121152197227271321365387431472518
ukázaly,4471524101095497142182228250293309
že4799524101094389
jejich490752410109277395117158208
použití51355241010955106157196218249270
nijak542552410109547698142185
neovlivní3934538101094994144186208229272322343
intenzitu429653810109186796141190229250280329
akutní4644538101094081131161210231
pooperační4894538101094797147198244274317357406427
bolesti,5340538101094898119164200230251270
dokonce3934552101095099142190240280324
ani4276552101094090111
ne4405552101094792
výskyt4516552101094085120162207239
pooperační4774552101094898148199245274318358407428
nevolnosti5221552101094691134182204253302337368389
a39345661010943
zvracení3997566101093985116161202247298319
(8).433656610109267196113
Multimodální39345910014799168200242273375443514576607676707
analgezie,46675910014762131192224293356410442504533
kombinace39346050014761128230301332401462517578
léků4538605001473295157226
Po4074622101094896
dlouhou4190622101095778128179229279329
dobu45396221010957107159209
byly47676221010958100123166
za4952622101094590
zlatý5061622101094567111141186
standard5266622101094273117168219263293344
pooperační39346361010952104156209256287332374425447
analgezie44016361010951102147169221268308331377
považovány47986361010959111155200240291335380431474
opioidy.52916361010957111133184206259303319
Se3934650101094592
zaváděním4045650101094692135180232279330352428
nových44936501010957108152199239290
léků4803650101092875118169
se4992650101094389
objevila51016501010957109132178223245267311
řada5432650101093681133178
studií,3934664101093667117168189211229
které4183664101094881126156201
zpochybnily4403664101094597148189239281333384405426470
jejich489266410109287496117158208
výsadní5119664101095096132176228278299
postavení.543766410109581091453934678101093074116161211232251
Kritika420467810109467798128149192236
se4459678101093379
zaměřila4557678101093580156201230252273316
na4892678101094791
dva5002678101094892135
základní5157678101093580122145189240290311
nedostatky:548767810109479339346921010951101136167212241283329349
za4302692101094287
prvé4408692101095585132176
nežádoucí46036921010954100139184235285336376397
účinky5020692101095394115165207253
opioidů,52926921010953105127176198249299318
zejména3934706101093986108185232284329
vznik4282706101095193145166210
nevolnosti,45117061010958105149199222273324361393415434
zvracení,4965706101094693124169211257308330350
retenci5334706101093783115160212254276
moči39347201010975126167188
a41427201010950
prodloužení4211720101095888138190211262312351397448469
pooperačního46997201010958109160212259289333374424446498548
ileu,526672010109284995146165
a54507201010950
za5519720101094591
druhé3934734101095282134186233
na41877341010958102
to,4309734101093788107
že4436734101094692
v45487341010951
bezpečných46197341010959107147200248291342385426477
dávkách51167341010959104147192238280331
bolest546773410109591113934748101092269106138
sice4092748101094365107153
utlumí,4265748101095889111162240262282
ale4567748101095173120
jen4707748101092976129
do48567481010958110
jisté498674810109295188120166
míry.51727481010983105136183199
Proto5391748101095686137168219
se3934762101093681
stále4035762101093768112134179
více4233762101094567108152
prosazují4404762101095383133169213252302324345
principy4768762101095383105155196217268311
multimodální50987621010977126148178199274324376420441491512
analgezie.3934776101094394137159210255295316362380
Přes4334776101095483128164
různé4517776101093686125175221
variace4757776101095094124145189230274
bychom50507761010958100140190240316
mohli53857761010981131182204225