527
www.klinickafarmakologie.cz340804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26668043010757
Klin2742804301077091109157
Farmakol2919804301074279105179220258305325
Farm3264804301074178105179
2022;36(1):24-283463804301074487128172187231275298338356370414455483522565
/40478043010777
KLINICKÁ41448043010771114135194215268314372
FARMAKOLOGIE4537804301074292139211266313373416475534555599
A51568043010754
FARMACIE5231804301074292139211266317337381
2556558026012657114
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5336207012658115205275
Antifibrinolytika404036501063879111129159177213249266307348380412447464500542
a4597365010638
jejich4650365010623558299134175
použití484036501063475116148165197215
v5070365010637
kardiochirurgii512236501063476112152169210245286304339380415455472489
urotelu34362101095079129159204226275
a637621010950
působící706621010958108144194246267308329
převážně105462101095888133176220260310356
extracelulárně).142962101095194127157201241286308358379423452503549572590
Jde34376101093489137
o501761010968
serinové590761010954103135159212265310358
proteázy969761010970102154187234281323371
syntezované1361761010954100154186233275328373420473522
na1904761010968115
podněty,343901010951102154204250280325340
jako70290101092771113162
je88390101092772
fyzická97490101093278119140181223268
zátěž,126190101094388118163202222
trauma,150290101093564108158233277296
stres,181790101094172101146182202
venózní343104101094491143194234286308
okluze,6711041010957102126177218265284
též975104101093784124
vlivem111910410109517597142188266
některých14051041010958105150184230261308350401
léků,1826104101092976121172193
např.343118101095197151183198
heparinu.5621181010962110164211242265318370390
Velmi9731181010962107130208231
malá12251181010988134157202
množství14481181010988141193233273305353377
t-PA1845118101094269121174
působí3431321010952103139190242265
remodelaci627132101093783159210263309332376418439
koagula.1086132101094998143195246268312332
Trombin1437132101095277127204257279330
generovaný17861321010958104156202343146101092979122166216258
aktivovanou620146101095092125146190239282326376426476
plazmatickou1115146101095880124163239282312333374416465515
koagulací1649146101094998142193243264308349370
způsobuje343160101093992143179230283334356403
konformační766160101094999150177228259336380422473494
změny12801601010945122169220263
koagulačního15621601010949991441962472693133554064273431741010951103
faktoru467174101093380124158209240293
XIII780174101095982105128
(synonymum:929174101093368114167219271314393445523542
plazminogen1491174101096083129170248270322374428475528
inhibitor)343188101092273125147199222253304335360
a7231881010951
umožňuje7931881010958135187226278329351398
vazbu1211188101095196137190242
t-PA1473188101093764115167
na16601881010957102
fibrin.1782188101093458111142165216237
Přítomnost343202101094980102134185264316368406438
trombinu801202101093970122200254277329381
zesiluje1202202101094895133155178229253300
aktivitu1522202101095397131154200223254306
t-PA1849202101093865117170
více343216101094365106150
než512216101095298137
1000krát.668216101094991139187231262306336355
Plazminogen1042216101095071114154229250301350402448498
je1559216101092470
aktivován1648216101094587120141185234277321371
též343230101093074114
faktorem476230101092367109142191221266341
FXIIa836230101094193114136180
v10352301010940
kontaktní1094230101094088139168212255287337358
fázi1471230101092368107128
koagulace.1618230101094088132183233254298338383401
Endogenními343244101094494146196248294345395417492514
inhibitory876244101092878129150202223254303333379
plazminogenu1275244101095780124163239261311361413459510560
jsou1854244101092864114165
PAI-1343258101094796117145185
(plasminogen54625810109227293136170243264312361411455504
activator1069258101093978109130172215244291320
inhibitor)1407258101091866115135185206235283312335
a17602581010940
PAI-2,1818258101094492113142183201
molekulová3432721010975126148193236287308359402446
hmotnost8082721010956132182212262313348379
4012072721010952100
kDa,1326272101093596140160
produkované1505272101095788137189239282331374418468514
endotelem,343286101094596147198228273295341416436
které798286101094981126156202
inhibují1019286101092778128149201251273295
jak1333286101092872114
t-PA,1467286101093661112162183
tak1669286101093781124
u-PA,1812286101095685135186207
PAI-2343300101094899121151194
má5563001010982126
klinický70230010109497293144165206249295
význam1016300101095097138189233309
pouze13443001010958110160200246
během16093001010958105156202278
těhotenství.19073001010936813433141010951104135182235272304352376396
Thrombin-activated7593141010955109140192270324347399430476519553575621667698745799
fibrinolysis1579314101093661115147170222274297343380403440
inhibitor343328101092172123144196218249298329
(TAFI)691328101093280131175196221
je931328101092975
karboxypeptidáza1025328101095095125177228270316369416468499520572616656702
aktivovaná1746328101095194127148192242343342101094386136179
systémem540342101093276111141185260305380
trombomodulinu,938342101092756105180230280355404456504525546595644663
odstraňuje1620342101094597132162191234284333354399
C-terminální343356101095274104148178253273323366387436457
lysin81835610109186196117166
a10033561010940
arginin1061356101094069119140189210260
z13393561010935
molekuly13933561010971121142187230279300342
fibrinu,175435610109234697127148197246265
a3433701010944
tím407370101093759136
snižuje563370101094394116156207229276
množství8593701010983134186225263295342365
vazebných1244370101095095136182235287330371422
míst16863701010983105141173
pro1879370101095889140
plazminogen343384101095172115154228249298347398443492
a8543841010940
stabilizuje912384101093263106157178199219257307328373
koagulum.1303384101093987130180229250299373392
Hlavním1714384101095576119160210231305
fyziologickým343398101092773115137188210261313335376419465543
inhibitorem905398101092879130152204226257306337383460
volného13843981010951100123173220271322
plazminu17263981010958811251652422633434121010950100
je462412101092874
alfa-2-antiplazmin55541210109507198142172214241284335364385437459503542618639689
(serpin,1263412101093266112142194216266285
molekulová15674121010982132154200243293315365408452
hmotnost3434261010950124173203253302337368
70kDa),729426101094387139200243266283
který1031426101093971115144190
ireverzibilně123942610109184792135179208248269320341362411457
inhibuje1714426101091868117138189238260305
volný343440101094392114164206
plazmin568440101094870114153229250300
„suicidálním“887440101093066115137177198249293314364385461492
mechanismem13984401010973119160210254304325360435481557
–19744401010945
jde343454101092273119
o4814541010954
extrémně554454101095093125155200276326372
rychlou945454101093479119169191240291
reakci1255454101093479123165205226
trvající1500454101093464110154176197238259
pouze17784541010955106156195241
kolem343468101094292114160236
10598468101095396
milisekund7134681010982103125146182228271321372424
(jedna1156468101093258104156207250
z14264681010945
nejrychlejších14904681010957103125155201241291313359381416438479529
známých343482101094093140220264307361
enzymatických7254821010970124166215295342375398442487536579633
reakcí13794821010954102149195237261
in1662482101094598
vivo).1782482101096892139191217237
Plazmin343496101094971116157236258310
vázaný673496101095298139186238281
na9744961010959104
fibrin1098496101093459113144167219
není13374961010958106159181
touto1538496101093889141172223
reakcí1781496101093885130174216238
inaktivován.343510101092171115157190211255304346390441460
Plazmin822510101094868112151227248298
je1139510101092268
inhibován1226510101092171121142194244287331381
též1626510101093075114
nespecificky175951010109509613218322934352410109406188112153195240
inhibitory603524101092272122144195217247296326371
C1993524101095498
esterázy1110524101094783113158188232271317
a14465241010945
alfa-2-makroglobulinem.151052410109456693138167209236312356398429478343538101095072122174224245266316362438457
Během483552101094995145191266
mimotělního769552101097899174224254299321371392444494
oběhu12825521010952104151201251
(MTO)1552552101092899144205230
je1801552101092571
endotelem18915521010948983435661010952104136183206254333
uvolňován6965661010960106157181233285330376428
t-PA1145566101093967119171
ve13375661010953100
zvýšené1457566101094997145183231284332
míře,18095661010986109143190210
současně343580101093789141184230267319366
je730580101092977
vlivem82758010109527597143190268
heparinu11155801010959106160207238260313364
zesílena1499580101094794132154179226279324
produkce18445801010960911433435941010952104149191238
PAI-16025941010963116139171214
zejména8375941010953101125203252305351
trombocyty.1208594101094576128207261315359406441489506
Tvorba17345941010960100152184238285
komplexů343608101094291166217239284327377
t-PA/PAI-1739608101092752102152185234284305335376
snižuje1134608101093282103142191213258
hladinu1411608101094768112163184234283
volného1713608101094089110160206256306
PAI-1.3436221010949102124156199214
Kontaktní5786221010957108160191238282316368391
fází989622101093481122144
koagulace11546221010950101147200252275320363409
aktivovaný1583622101095296130153198249294340392435
FXIIa343636101094599122145191
konvertuje5546361010950101153197243275309361384431
plazminogen1005636101096083128170248270322374428475528
na15536361010958103
plazmin.1677636101095982128169247269321342
Aktivovaná343650101095598131152196246289333383427
fibrinolýza789650101093357109139161212262284327369414
je1222650101092975
zesilována1316650101094591127148170220263307358402
velkým1737650101095095117159205282
množstvím3436641010974124173211248278323345419
trombinu781664101092655104179230251300349
produkovaného1149664101094877126177226268316358402451496546595
aktivovanou1763664101094082114134178226343678101094387137187237
plazmatickou599678101094870113152228271301322362404453503
koagulací1121678101093987131182232253296337358
a14986781010940
trombocyty,1557678101092756106181232283324369402447462
podílejí3436921010952105158180205252275297
se660692101094390
též770692101093884125
aktivované914692101095295129151197247291337389436
leukocyty.1370692101092876127171222264311345392408
V17986921010958
přítomnosti1876692101095990113343706101093182160213265302335357
značného7207061010948101146189241289341393
traumatu1134706101093870116167245291322374
tkání1528706101093983130182205
a17537061010953
MTO18267061010982129193
aktivované343720101094589123145190241286331383431
koagulopatie7947201010950101147200251274326380426456479526
může13407201010984136176223
aktivovaná1583720101095296130152198248293339391436
fibrinolýza343734101092752106137160212264288333375422
překročit786734101095991138183215267310332364
kapacitu1170734101095097151197239262293345
svých1535734101094490138180232
fyziologických1787734101093482125148200343748101092172124146187230276317368
inhibitorů.730748101092879130151203225256306336387406
Přitom1156748101095584106137186263
je1438748101092975
třeba1533748101093666112165210
rozlišit1762748101093687125147169205226257
mezi3437621010977125166188
primární552762101095990113191236267320342
fibrinolýzou914762101093459112144167219270294338381432484
danou14197621010959104156208260
excesivní1699762101095398139185223245290343776101095173
koncentrací4357761010950100151193239290321351396438459
nedostatečně9147761010957104157208245277322353398441492539
inhibovaného1472776101092879131152205257301346397444496547
volného213862101094595119171218271323
plazminu248162101096083128169247270322374
v2875621010951
cirkulaci294662101094971102146199221267309331
a3297621010952
sekundární336962101094491136188240294339370423445
fibrinolýzou213876101092650102132154205255277320362411462
jako261976101092972115164
reakcí280276101093682126168208230
na3051761010956100
hyperkoagulační317176101095698150197227270319364415465487531571622643
stav213890101093668114157
s2315901010943
tvorbou237890101093784134165218270322
mikrotrombů.2720901010983105149181231262293344421474526545
Plazmin328590101095577122162239262313
štěpí361890101094375120173196
fibrin2138104101092650102132153203
na2360104101095699
monomery24781041010981131181231307353383428
a29261041010948
solubilní2993104101094192114163215236258308329
fragmenty3341104101093162106157232278328358403
–37631041010951
FDP,21381181010944103151160
jejichž231711810109257193114155205244
D-domény2580118101096394148198273319370411
jsou3010118101092561111161
detekovány31901181010954100130175218266309353403445
jako3654118101092569111160
D-dimery.2138132101096091144165240285315361376
Lýza2533132101093977118163
fibrinogenu271513210109234798128149199249300346396445
není3179132101094792143164
fyziologický3362132101092369109131180202252303324364406452
děj,2138146101095196118137
je2294146101092773
charakterizována2386146101094595139168213255288332362384423472515559609653
přítomností3058146101095686107138187262312362398429450
B-betafragmentu35271461010954841371832132582138160101092657102153229275326356406
a25631601010950
vzniká2632160101095092142164206251
účinkem2903160101095697118169211256332
neselektivních32551601010956102139185207253296329351395446468508559
aktivátorů2138174101094386118139183227257306336386
plazminogenu2543174101095173117156232253303353404450501550
(2).311217410109267195112
Monitorování22781881010975128183207240292326379425473526550
fibrinolýzy2850188101095480135169193247300325372416465
je3337188101094998
obtížné.34571881010977133166190232286336357
Klasické2138202101094972115151172212254299
testy,2456202101093377113144189204
např.2679202101095397148178193
euglobulinová2891202101094898149170220272322344365415465508552
lýza,3462202101092467108153172
jsou3653202101092561111161
pracné,2138216101095384131173226273293
zdlouhavé24512161010949102125177230282328372418
a28902161010953
nevhodné29642161010960108153206258312365413
pro3397216101096293145
rychlé3562216101093987129181204252
klinické213823010109436788140162203247292
rozhodování.2450230101093788127178230283334378423475497516
Kvantitativní2986230101095798143194225247278323354376421473495
detekce35012301010958105136182226267313
FDP21382441010944103151
jako2308244101092165107156
štěpných2483244101093465110161212253293343
produktů2845244101095080130182231274306356
jak3220244101092164107
fibrinogenu,3346244101092549100130152202252303349399449468
tak2138258101093076120
fibrinu2278258101093459112143165217268
(norma2566258101093382134165243288
0–2028742581010954104148195
µg/ml,3089258101094496130205227247
zvýšené3356258101094694141179226278325
při3701258101095990113
primární2138272101095180101175218247297318
a24742721010940
sekundární2533272101093277119168218268311340390410
fibrinolýze)296227210109234697126147197246267310350394417
a33982721010939
D-dimerů3456272101095687139160234279309358
jako2138286101092266109159
štěpných2316286101094274119171222264305355
produktů2691286101095889139191242285318368
pouze30782861010959110161201246
fibrinu3344286101093357109140162213263
(norma362628610109328113116221383001010975118
0–400ng/ml,2275300101094492141189237298349380453475494
pozitivní2788300101094898136158188209252303324
při3131300101094878100
sekundární3249300101093379121172222273316346396417
fibrinolýze)3685300101092347982138314101093052104155178222264310334
je2492314101092976
v25883141010950
kardiochirurgii2658314101095096126178200251294345367397449479531553575
nevhodná32533141010957104148200251305356401
pro3673314101095990141
vysokou393462101094492129181225275327
senzitivitu,428162101094391143183206237259304327358410430
zvýšené473162101094693141178225277324
hodnoty5075621010958110163215267298344
byly5439621010960103126171
v3934761010943
observační399676101094698133179208254298338388409
studii442476101093263112163184205
(3)46487610109226789
zaznamenány475676101093681120170213288333383426476517
ve529276101094084
100%539576101094385133215
případů.393490101095181103154198250299318
Vhodné4271901010949101151202253298
jsou458890101092257107157
globální476490101095071121173217239289310
viskoelastické509390101094264100142191237259302338369390430472517
testy3934104101093177114147193
typu4147104101093885139191
tromboelastografie4358104101093869120198251304352375420457489540593624670698723770
(TEG),5148104101093382129189215233
které5401104101095084131162209
umožňují39341181010950127178217268319341363
rychlou4316118101093783124175197248299
detekci46351181010958104135181225265287
primární4941118101095990112188233263315336
i52971181010928
sekundární53441181010943901341852363934132101095093122171192
fibrinolýzy,414413210109234697126147196245267309349393408
nejpozději4570132101094691113163213250300345366387
do4975132101094796
30min,5090132101094287172192242260
v53691321010939
praxi5427132101094776120162183
výrazně3934146101094387117159197246291
dříve.424314610109467596138181199
TEG4460146101094185141
kritéria461914610109386889118161190211253
fibrinolýzy:489014610109234696125145194243264305345389408
relativní531614610109266991133161182224274294
pokles39341601010953105150174221259
maximální42131601010984129174196274319342394416
amplitudy46491601010951129182206228259311364409
křivky5078160101095082105151195243
vyznačující53411601010951991411932383934174101094293116139181203
pevnost41581741010960108153206258295328
koagula45061741010951102148201253275321
(MA)48471741010933107165192
ve5059174101095298
30.51781741010954102122
minutě53201741010985107160211243290
(LY30)3934188101092566107153198222
>7,5%,41741881010950106115162243263
resp.4455188101092670105156173
v46471881010939
60.4705188101094288106
minutě4830188101097191140189218262
(LY5110188101092263105
60)5233188101094389113
>15%.53641881010950106145226246
Hodnota39342021010960113167219272303349
globálního4304202101096083135189235258310332387439
koagulačního47632021010952103149202254277322365417439493545
indexu5329202101093082136183228281
automaticky3934216101094393123172248291321342383425470
kalkulovaného4424216101094589111153203224275317361411457508558
analyzátorem5001216101094696140161204245290320369399444519
je5540216101092470
arbitrárně3934230101094372123145174204247276327372
stanovena4324230101093363107157206248292342385
pro4728230101094878127
primární487323010109487899174217246296317
fibrinolýzu520823010109244798128149198248269312352402
CI3934244101095375
<1,0,40292441010961121136184203
pro4252244101095990141
sekundární4413244101094390134186237290335365418439
fibrinolýzu4872244101093459111142165216268291335377428
CI5320244101096082
>3,054222441010961121140188
(obr.3934258101092672124154170
1a,4123258101094685104
1b).4246258101094693116134
V40742721010951
prospektivní4145272101095889140176229276320353375420472493
observační46582721010957110146193224271316358409431
studii5108272101094375126178200222
provedené53492721010959901401842303934286101095196146191
na4144286101094790
našem4253286101094790125170246
pracovišti4517286101094878122162211253275310340361
v48972861010940
letech495628610109186393138179228
2005–20075203286101094388136182228270315363407
u39343001010951
elektivních4006300101095982131176210233279333356398451
kardiochirurgických44783001010956103134188211263307359382413466498551574617661709751804
výkonů53023001010958106151203256308
v39343141010943
MTO39963141010979124185
bez42003141010958104144
profylaktického4363314101095788137164210232276318351372412455499550600
podání49823141010958108160204254275
antifibriObr.5276314101095010013015117820225328330521383376011265120155174
1a.23303376011256100125
Hyperfibrinolýza2499338101075491137175201226245290316334380425444481518562
na3077338101075297
TEG3190338101074585138
(s3344338101072958
laskavostí341833810107246999134179217261291317335
poskytl3769338101075197127162201230248
MUDr.40333381010773126182209222
Radek4271338101074994139177214
Zezula,4502338101075086123169187232248
Kardiochirurgická4766338101074892118161180225263309327353398424467486523559604
klinika538633810107426179125143180224
FN2138349101073992
Olomouc)2247349101075877122194239285322345
Obr.21385681011265120155174
1b.23305681011255105128
Superpozice2503568601073984129168194239285320338375412
hyperfibrinolýzy2931568601075085131170195220239284310329375420438476512552
a34995686010749
normální3564568601075095121192238256302320
TEG3900568601074484136
křivky405356860107406684122159198
po4268568601074994
podání4379568601074994141186232250
antifibrinolytika4645568601074996121139161180225251269315361379416445463499543
(s5205568601072756
laskavostí527756860107226797133177215259289316334
poskytl2138579601074591121157196224242
MUDr.23975796010768121177203216
Radek2629579601074489134173209
Zezula,2855579601074581118163182227243
Kardiochirurgická3114579601074287113156174219258304322347393419462480518554598
klinika372957960107375674120138174219
FN3964579601073992
Olomouc)4072579601075978123195240286323346