www.medicinapropraxi.cz 166 MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2025;22(3):164-167 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Cesta ke zpomalení epidemie srdečního selhání v ČR – jak mohou přispět 2024 ESC doporučení pro léčbu arteriální hypertenze týdne. Pro vyhodnocení se používá průměr hodnot naměřených mezi druhým a sedmým dnem. Standardizované podmínky před a během měření, které by měl pacient dodržovat, jsou totožné s těmi doporučenými pro měření TK v ordinaci (Tab. 1). Opakovaná ambulantní měření zůstávají metodou volby pouze u pacientů, u nichž není možné provést ABPM ani HBPM. Rychlost, s jakou má být diagnóza AH potvrzena, závisí na výši naměřených hodnot (Obr. 1). Čím vyšší je TK v ordinaci, tím dříve je třeba diagnózu AH potvrdit. U hodnot ≥ 180/110 mmHg je nezbytné vyloučit přítomnost akutního orgánového poškození, které se klinicky projevuje dušností, bolestí na hrudi, bolestí hlavy, poruchami zraku nebo neurologickým deficitem. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, je nutné zvážit hospitalizaci a nasadit farmakoterapii. V případě, že žádné známky orgánového poškození přítomny nejsou, měla by být diagnóza AH potvrzena nejpozději do jednoho týdne. Na základě hodnot krevního tlaku naměřených v ordinaci, při ABPM nebo domácím měření rozlišujeme tři základní kategorie TK: nezvýšený krevní tlak, zvýšený krevní tlak a arteriální hypertenzi (Tab. 2). Všechny osoby s arteriální hypertenzí, včetně mladších pacientů, mají prospěch z farmakoterapie. Zjednodušený algoritmus farmakoterapie Další významnou změnou k dosažení kontroly TK v populaci je zjednodušený algoritmus farmakoterapie. V minulosti jsme běžně začínali léčbu AH monoterapií, která však u většiny pacientů nevedla k dosažení cílových hodnot TK a celý proces prodlužovala. V současných doporučeních se proto monoterapie používá pouze u osob ≥ 85 let, u osob se střední a závažnou fragilitou nebo při výskytu symptomatické ortostatické hypotenze. U všech ostatních pacientů se doporučuje zahájit léčbu nízkou dávkou ACEi/sartan a diuretikum nebo ACEi/sartan a kalciový blokátor (Obr. 2). Nikdy ale v léčbě nekombinujeme ACEi a sartan z důvodu rizika vedlejších účinků. Účinnost léčby je třeba zhodnotit po jednom měsíci. Posouzení kontroly krevního tlaku by ideálně mělo vycházet jak z měření TK v ordinaci, tak i z HBPM. Přibližně 60 % pacientů dosáhne cílových hodnot při použití dvojkombinace. Pokud však dvojkombinace nestačí, před navýšením dávek stávající terapie je preferováno nasazení trojkombinace antihypertenziv – ACEi/sartan, kalciový blokátor a diuretikum v nízké dávce. Uvedená trojkombinace vede k dosažení kontroly TK zhruba u 90 % pacientů. V rámci trojkombinace antihypertenziv se jeví jako optimální fixní kombinace perindopril/indapamid/amlodipin (Triplixam), která ve srovnání s volnou kombinací stejných antihypertenziv významně zvyšuje adherenci k léčbě. Vyšší adherence pak vede k účinnější kontrole krevního tlaku a redukci kardiovaskulárního rizika. Tato skutečnost byla potvrzeTab. 2. Kategorie krevního tlaku Nezvýšený TK Zvýšený TK Arteriální hypertenze Ambulance < 120/70 Domácí monitorace < 120/70 ABPM < 120/70 Ambulance 120–139/70–89 Domácí monitorace 120–134/70–84 ABPM 120–134/70–84 Ambulance ≥ 140/90 Domácí monitorace ≥ 135/85 ABPM ≥ 135/85 Obr. 1. Postup dle naměřené hodnoty TK v ambulanci TK 120–139/70–89 TK 140–159/90–99 TK 160–179/100–109 TK ≥ 180/110 Vyloučit emergentní stav Potvrď HT do 1 týdne domácím měřením nebo ABPM Režimové změny Věk ≥ 85 let, střední nebo závažná fragilita, symptomatická ortostatická hypotenze, nízká doba přežití Potvrdit HT do 1 měsíce domácím měřením nebo ABPM Potvrdit HT domácím měřením nebo ABPM Zvýšené KV riziko Obr. 2. Algoritmus farmakoterapie arteriální hypertenze Nízká dávka 2-kombinace ACEI nebo sartan/CCB/Diuretikum Beta-blokátor při: Angina pectoris Po infarktu myokardu Systolická dysfunkce LK Zvýšený tep Nízká dávka 3-kombinace ACEI nebo sartan/CCB/Diuretikum Maximální dávka 3-kombinace ACEI nebo sartan/CCB/Diuretikum Rezistentní hypertenze Vyloučit non-compliance Vyloučit sekundární HT Přidat spironolakton Cílový TK 120–129/70–79 Cílový TK 120–129/70–79 Cílový TK 120–129/70–79 Kontrola za 1 měsíc Kontrola za 1 měsíc Kontrola za 1 měsíc Nedostatečná kontrola TK Nedostatečná kontrola TK Nedostatečná kontrola TK
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=