www.medicinapropraxi.cz / Med. Praxi. 2025;22(3):164-167 / MEDICÍNA PRO PRAXI 167 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Cesta ke zpomalení epidemie srdečního selhání v ČR – jak mohou přispět 2024 ESC doporučení pro léčbu arteriální hypertenze na i nedávnou analýzou dat z reálné klinické praxe v Itálii. Ukázala, že tato fixní kombinace zlepšuje adherenci o 33 % a její přínos na kardiovaskulární riziko byl patrný již po jednom roce léčby. Pacienti užívající Triplixam měli o 24 % nižší riziko úmrtí a kardiovaskulárních příhod (8). Pozitivní efekt této terapie na kardiovaskulární riziko lze částečně přičíst i jejímu příznivému vlivu na metabolický profil. Ve studii Brisighella Heart Study nebylo u pacientů léčených kombinací perindopril/indapamid/amlodipin zaznamenáno žádné zvýšení hladiny cholesterolu a žádný z nich během sledování nerozvinul diabetes 2. typu, což kontrastuje s metabolickým efektem jiných trojkombinací antihypertenziv (9). Pokud ani trojkombinace v plných dávkách nevede ke kontrole TK, hovoříme o rezistentní hypertenzi. V takovém případě je nezbytné ověřit adherenci pacienta k léčbě a vyloučit sekundární příčiny AH. Při podezření na sekundární hypertenzi (Tab. 3) je vhodné pacienta odeslat k vyšetření do specializovaného centra. Nižší cílové hodnoty TK Dalším krokem ke sníženi kardiovaskulárního rizika a rizika srdečního selhání je posun k nižším cílovým hodnotám TK. V minulosti používaný cílový TK pod 140/90 se na základě výsledků intervenčních studií posouvá k nižším hodnotám. Cílem farmakoterapie je dosáhnout TK 120–129/70–79. U starších pacientů cílové hodnoty TK individualizujeme. U biologicky mladších, fyzicky aktivních pacientů postupujeme jako u mladších pacientů. U fragilnějších pacientů v riziku pádů a ortostatické hypotenze se snažíme dosáhnout cílový systolický TK pod 140 mmHg. Závěr Blížící se pandemii srdečního selhání je možné zmírnit zlepšením kontroly krevního tlaku v populaci. Klíčovými kroky k dosažení tohoto cíle jsou zefektivnění diagnostiky arteriální hypertenze, dosažení cílových hodnot sTK 120–129, a využití nového, zjednodušeného ESC algoritmu farmakoterapie. Ten umožňuje rychlejší dosažení cílových hodnot krevního tlaku u většiny pacientů. Přijetí těchto přístupů v klinické praxi představuje zásadní příležitost pro zlepšení zdravotního stavu populace a udržitelnost zdravotního systému v České republice. LITERATURA 1. Melenovský V, et al. Srdeční selhání pro klinickou praxi. Grada; 2023. 2. Rahimi K, Bidel Z, Nazarzadeh M, et al. Age-stratified and blood-pressure-stratified effects of blood-pressure-lowering pharmacotherapy for the prevention of cardiovascular disease and death: an individual participant-level data meta-analysis. The Lancet. 2021;398(10305):1053-64. 3. Cífková R, Bruthans J, Wohlfahrt P, et al. 30-year trends in major cardiovascular risk factors in the Czech population, Czech MONICA and Czech post-MONICA, 1985 – 2016/17. PLOS ONE. 2020;15(5):e0232845. 4. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal. 2024;45(38):39124018. 5. Gradman AH, Parisé H, Lefebvre P, et al. Initial combination therapy reduces the risk of cardiovascular events in hypertensive patients: a matched cohort study. Hypertension. 2013;61(2):309-18. 6. Xu W, Goldberg SI, Shubina M, et al. Optimal systolic blood pressure target, time to intensification, and time to follow-up in treatment of hypertension: population based retrospective cohort study. BMJ. 2015;350:h158. 7. Schwartz JE, Muntner P, Kronish IM, et al. Reliability of Office, Home, and Ambulatory Blood Pressure Measurements and Correlation With Left Ventricular Mass. Journal of the American College of Cardiology. 2020;76(25):2911-22. 8. Snyman JR, Bortolotto LA, Degli Esposti L, et al. A real-world analysis of outcomes and healthcare costs of patients on perindopril/indapamide/amlodipine single-pill vs. multiple-pill combination in Italy. J Hypertens. 2024;42(1):136-42. 9. Cicero AFG, Fogacci F, Rizzoli E, et al. Long-Term Impact of Different Triple Combination Antihypertensive Medications on Blood Pressure Control, Metabolic Pattern and Incident Events: Data from the Brisighella Heart Study. J Clin Med. 2021;10(24). Tab. 3. Kdy pomýšlet na sekundární hypertenzi osoby < 40 let s TK nad 160/100 mmHg těžká HT – TK ≥ 180/110 mmHg rychlý vzestup TK u osoby s dříve stabilními hodnotami TK rezistentní hypertenze – TK > 140/90 na troj- a vícekombinaci antihypertenziv hyperkalemie spontánní nebo po diureticích rodinná anamnéza hyperaldosteronimu a časného vzniku HT nebo CMP plicní edém pokles GFR po nasazení ACEI/sartanu anamnéza suspektní spánkové apnoe Odborné informace pro vaši praxi – nyní i na Instagramu! Zajímavosti z odborných akcí Odemčené články Klinické kvízy napříč obory Soutěže o předplatné a registrace na kongresy Propojení s komunitou mladých i zkušených lékařů Sledujte nás na @solen_cz a nechte si předepsat medicínu, která vás baví: přehledně, pravidelně a s respektem k vaší odbornosti.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=