MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2025;22(3):214-217 / www.medicinapropraxi.cz 216 DOBRÁ RADA EKG u sportovců, tipy a triky pro hodnocení sového uzlu (fyziologická bradykardie nemá symptomy presynkop, synkop, dochází k úpravě frekvence během zátěže, podání sympatomimetik, vymizí většinou po ukončení tréninku) (Obr. 1). Sinusová arytmie (respirační arytmie). Tato arytmie, popisována u 13–69 % sportovců, je způsobená zvýšením tonu vagu. P vlny jsou normální a změny frekvence mizí se zátěží. Je nutno ji odlišit od sick sinus syndromu (SSS) (kdy není postupné zrychlení a zpomalení, můžeme detekovat prolongaci pauz, nebo periody sinus arrest, SSS má neadekvátní reakci na zátěž a také symptomy, jako je presynkopa, synkopa nebo intolerance zátěže) (Obr. 1). Junkční rytmus. Junkční (nodální) rytmus se objeví, pokud je frekvence impulzů z oblasti junkce rychlejší než frekvence P vln. QRS komplex je většinou štíhlý (pokud není na základním EKG blokáda Tawarova raménka). Junkční rytmus mizí při zátěži. Ektopický síňový rytmus. P vlny jsou přítomny, ale mají jinou morfologii než sinusový rytmus. Nejčastěji jsou negativní v inferiorních svodech. Pokud se vyskytují dvě morfologie P vln, označujeme rytmus jako „wandering pacemaker“. AV blokáda I. stupně. Tato blokáda je definována jako prodloužení PR intervalu nad 200 ms. Blokáda mizí po cvičení a hyperventilaci (Obr. 2). AV blokáda II. stupně Wenkenbach. PR interval se postupně prodlužuje, až dojde k výpadku QRS komplexu. Většinou mizí při zátěži (Obr. 3). Hypertrofie levé srdeční komory (LK). Fyziologická hypertrofie LK se často manifestuje jako izolované zvýšení QRS amplitudy s normální srdeční osou, normální aktivací síně a komory a normálním nálezem ST segmentu a T vlny. Nejčastěji používáme kritéria podle Sokolowa (součet S V1 plus R V (5,6) nad 35 mm). Izolované změny se mohou objevit až u 60 % sportovců (Obr. 4). Doporučení: sportovci s izolovanými kritérii pro hypertrofii LK nevyžadují další vyšetření, pokud nemají pozitivní rodinnou anamnézu, symptomy a ostatní kritéria pro patologickou hypertrofii LK (hypertrofická kardiomyopatie (HKMP), aortální stenóza, hypertenze). Hypetrofie pravé komory. Fyziologická hypertrofie pravé komory srdeční je častým nálezem u sportovců. Pro hodnocení používáme Sokolowův index (R V1 plus S V (5,6) nad 10,5 mm). Izolovaný nález je fyziologický EKG nález u sportovce a nevyžaduje další vyšetření, pokud nejsou další známky srdečního onemocnění. Nekompletní blok pravého Tawarova raménka (IRBBB). IRBBB je definováno jako šířka QRS komplexu pod 120 ms a tvarem rSR´ ve V1 a S ve I a V6. IRBBB se vyskytuje u 35–50 % sportovců a asi u 10 % mladých zdravých kontrol. IRBBB může zmizet po ukončení tréninku. Doporučení: nález nevyžaduje další vyšetření, pokud nemá další známky možného srdečního onemocnění (Obr. 4). Časná repolarizace. Časná repolarizace je tradičně hodnocena jako idiopatická a benigní Obr. 1. Sportovec 10 let. Sinusová bradykardie, respirační arytmie a nekompletní blokáda pravého Tawarova raménka Obr. 2. Sportovec vytrvalec 35 let; AV blokáda I stupně a obraz časné repolarizace; ve svodu V1 jsou artefakty; PR interval je nad 400 ms – nález je již abnormální
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=