690
MEDICÍNA3418040010770114173194248268327381
PRO744804001074591153
PRAXI919804001074591148201221
/11868040010731
Med.12628040010770115165181
Praxi.1462804001074671113153172188
2025;22(3):221-2221670804001074386128172185229273294337358372417461500523562606650
/23658040010732
www.medicinapropraxi.cz46688040010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
2221278020012657114171
DOBRÁ341200012671147213278350
RADA713200012661133206274
Kdy34136001063374109
odeslat46536001063979111145176217246
pacienta72636001063370103121152194226262
k1004360010633
nefrologovi105336001063971102138178210249289330367384
–1453360010645
podle151436001063374114145177
jakých17073600106226196135168209
příznaků19323600106326885118159199235276
referováni34062001093075103149180230273318368390
a756620010943
vyšetřeni,81962001094490126173204234279330352371
aby121662001094496138
bylo138062001095295117168
možno1574620010975126165216266
rozhodnout186662001093080118340760010950100153203253304334
o700760010949
dalším76976001095195116152173249
postupu1044760010951102138169219271322
a1391760010944
způsobu145476001093991141177227280330
léčby181076001092167109160203
či34090001094061
sledování.42090001093657103155205248292342363382
Obecně4801040010964120169214268317
v8341040010944
možnostech9021040010977131173227280319353401446499
nefrologa,14381040010951101131164217242296351398420
ale1894104001094569118
i3401180010922
jiných38411800109224598142184236
odborníků6491180010951105159212244297320367420
(diabetolog,1097118001092678101147201249282333357410464485
kardiolog,1610118001094390122176199251275328382402
internista)340132001092172102148179230252289321366391
je755132001092269
pak848132001095297140
i10131320010921
léčba,1055132001092168110162207227
která1307132001094276121152197
může15291320010975125165211
příznivě1765132001095182105144196218340146001094389
ovlivnit454146001094993116138182234256287
průběh766146001095182133185232284
onemocnění10751460010949101147224275317368414466488
–15881460010945
důsledná16571460010951102138160207260311355
korekce340160001094292123169213253299
hypertenze,665160001095092145192223257302354394440459
léčba1150160001092268111163208
blokátory1384160001095174125169214245295326372
renin-1782160001093076127149200231
angiotenzin-340174001094599155179234268317372415440494527
aldosteronového915174001094570126180220255304338391446501548597652706
systému1669174001093785125159209289343
a3401880010945
léčba408188001092271115169217
glifloziny.65718800109527699129155209250274327371389
Nefrolog10781880010961110140173226250304358
se1469188001093786
především1587188001095385134189238284323346426
musí3402020010977130168192
soustředit561202001093790143182215247295350374406
na997202001095298
pacienty,11252020010953100143166215269300349365
u15202020010951
kterých1594202001094479126159207250303
se1927202001093785
předpokládá,340216001095385133188243296342367414468515536
že906216001094088
v10242160010944
budoucnu10912160010953106161214267310364416
bude15372160010953106161209
nutná17762160010952104137190237
léčba340230001092166108159203
náhradou560230001094992142172216267317367
funkce943230001092677127169209253
ledvin,1213230001092166118162184234253
tedy1483230001092974125169
některou1668230001095095138170215245294344
z3402440010939
forem399244001092777108155231
dialýzy650244001095173118140184226272
či943244001094062
transplantací.1025244001093060105156193245268312363394439480502522
Na15682440010959104
tuto1692244001093081112162
léčbu18742440010921681103402580010951102
se466258001093683
pod5732580010951103156
vedením753258001094389141188239261338
nefrologa1115258001095096124156206229280332377
pacient1516258001095196138160206258288
musí18282580010975126163184
připravit340272001095284107161193239283307339
a7072720010944
zvolit773272001094088139163185217
si1019272001093659
optimální11062720010950105137159237283306358381
formu1516272001092678110189241
léčby.1785272001092270113167211228
Nefrolog3402860010960107135167218241292345
také706286001093076119165
musí8982860010976127164186
léčit1111286001092269111133165
komplikace1303286001094393170222246268311357399445
související1776286001093587138183206340300001093682105127169191
s5513000010935
renálním607300001093076127172194245267343
selháním,970300001093683105156201252274350370
například1360300001095095147178200245269313366
renální1746300001092975127171194244266
anémii340314001094394141218240262
nebo623314001095096149200
renální844314001093076127172194245267
kostní1132314001094292128160211233
chorobu.1386314001094091142173223276327347
Optimální4803280010962114144165241284306356377
způsob874328001093991141176226278
řešení1170328001092974110156206228
péče1415328001095198139183
o16163280010950
pacienty1685328001095195136157202253282327
s3403420010936
chronickým395342001094191121170221242283326372448
onemocněním8693420010949100146222272314364410461482558
ledvin1453342001092167119163185236
se1714342001093682
snaží1822342001093586129169191
najít340356001095094115136167
některé531356001095096138171216246291
globální847356001095071121173217239289310
iniciativy118135600109217193133154198227248292338
–15443560010945
především1613356001095181126178224267303324399
KDIGO,3403700010949110132191254271
což631370001094189128
je779370001092268
mezinárodní8683700010975120160181231275304354406456477
organizace,1366370001094979130173224245284329370414432
která1819370001094275120150194
publikuje3403840010952103156178200243294316363
doporučené7293840010952102155207238289330376427474
postupy12293840010952103140171222274317
v15733840010943
nefrologii1636384001095198125157207230280333355376
v3403980010943
různých401398001093079118168209248297
oblastech7143980010949100122165200231275316365
na1095398001095093
základě1203398001093983125148191242287
klinické150539800109426585135156196238282
praxe1802398001095181124167211
založené340412001093985106157196242293339
na705412001095094
důkazech.8254120010951101144190229275317368388
Doporučený12384120010961112164216246297338383434476
postup17404120010951103139170220272
týkající340426001093075117162183204244265
se621426001093681
péče718426001095197138182
o9164260010949
pacienta984426001095195135156201252281325
s13254260010935
chronickým1379426001094090119168218239280322367443
onemocněním18384260010949991443404400010975125167217263313334410
ledvin775440001092167119163185235
má10364400010975118
název1180440001095094133179222
CKD14274400010952101162
Evaluation1615440001094487131152202246275297347397
and340454001094597151
Management5214540010975121174219272320399447500531
a10834540010944
byl1149454001095297120
publikován13004540010952105159182205249300345391444
v17744540010945
roce1840454001093082126172
2017,340468001094895140181192
jeho560468001092370123175
poslední7634680010953106143166213268320342
aktualizace1133468001094589124175221244266307354397443
pak1604468001095399143
v17754680010945
roce1841468001093082125171
2024.340482001094692136180199
Česká4804960010954102141187236
nefrologická7674960010951101131165218244297353377421467516
společnost1334496001093792146171221266320374413447
spolu1832496001093792147340510001092275
s4565100010936
Českou5155100010954102140186237291
diabetologickou847510001095276122177226259311335389443467510555607660
společností1549510001093691145169218262315368407440463
a3405240010943
Společností402524001094596147169214256306356391422443
pro869524001095181131
všeobecné1023524001094379125175227273315365411
lékařství1457524001092267110155184221252298319
vydaly1800524001094389140183340538001092164
v4295380010943
roce491538001093079121165
2017681538001094691134174
doporučený8795380010951101153203234284325369419461
postup13645380010952102138169218270
s16585380010936
názvem1713538001095094133179224299
Doporučený3405520010960110162213243293334378429470
postup8285520010951102137168218269
České1115552001095297133175219
nefrologické1352552001095096123153203225275326348388430475
společnosti1845552001093586137340566001092167108158208243274295
pro651566001095181130
diagnostiku797566001095172115166216266301332353395445
a12585660010943
léčbu1320566001092167108159209
chronického1545566001094090120169219240281323367417467
onemocnění340580001094897142215264304352396445465
ledvin820580001092165115158179227
(CKD)1062580001092574121180203
u12805800010948
praktických1346580001095079122163194214253294338377425
lékařů1786580001092165106150178226
pro340594001095282132
nemocné,497594001095197173223265316362380
kteří903594001094275120151172
dosud11015940010951102138187239
nejsou1366594001095096118154205255
sledováni1647594001093657103156206249294344366
pro340608001095180129
nefrologické485608001094994121151200222271322342382424468
diagnózy,968608001095172114165214263301346360
kterým1344608001094274118147192268
by1627608001095192
se1735608001093580
péče1831608001095197137181
o21401880010949
tyto2208188001093075108158
pacienty2387188001095296136158203254283328
měla27371880010975121143186
řídit.2945188001092951102123153173
I31401880010921
tento3180188001093075125155204
postup34061880010951101137168218269
byl3697188001095193115
aktualizován2140202001094386118168212233254293343386430480
v26392020010943
roce2701202001093079120165
2024.2885202001094692136180199
Z22802160010951
uvedených2352216001095196143197244297340381433
doporučení28122160010952104158210242294336382435457
plyne,3296216001095376121174221241
že3564216001093986
pro3677216001095384136
základní2140230001093984126149193244294315
orientaci2472230001094979101146197226271311333
a28212300010944
stanovení2884230001093566110161211253298348370
rizik327023000109305190112154
je3441230001092167
nezbytná35252300010950951351872292622140244001095195
informace2261244001092273100150181258303344390
o26772440010950
úrovni2747244001095080131174226248
glomerulární3021244001095173124201248278330352396426478500
filtrace354724400109265173103134179220265
pomocí21402580010953106184236279302
klasifikace2469258001094468113151173201226270317359406
dle2902258001095375123
pětistupňové30522580010953101133156193225277331383435480526
stupnice36062580010937691211742140272001095072113158
GFR23242720010959104152
(Glomerular2501272001092683106157233279310361382426456
Filtration298327200109446587117148192222244294345
Rate),3354272001094993123169192210
což3590272001094090128
je3744272001092268
kalkulovaný2140286001094391114158211234287332378431474
parametr,2648286001095299130177255304336368384
který3065286001094478125157205
biochemické3304286001095276128172224272351374417462508
laboratoře2140300001092165116167197241270319349394
dnes25553000010950100146182
běžně2757300001095298137187233
stanovují.3010300001093667111161211254304326347366
Dalším33963000010960104125161182257
velmi36733000010944881102140314001097596
důležitým22573140010951100122168207228258303380
prognostickým2657314001095282131183233283318349370411453499575
parametrem3253314001095195125169244290320350395471
je3745314001092267
albuminurie2140328001094365116166242263313362392414459
–26243280010945
přesněji2695328001095181126162212257279300
řečeno3021328001092974115160210260
stanovení3307328001093566110160210253298348369
její370232800109216789110
úrovně.2140342001094978127170220265283
Toto2438342001094589118167
vyšetření2620342001094389124169199228273323344
je2980342001092166
rovněž3062342001092978121171216255
snadné3332342001093685128179229274
a36223420010943
pro3683342001095180129
pacienta2140356001095195136157203253283327
nezatěžující.2489356001095096135181210255294344366387427449468
Provádí2979356001094877126169213264286
se3287356001093681
z33913560010938
nahodilého344835600109509414419424626728833421403700010950100
vzorku2260370001094384134164207257
moči25373700010975125167187
bez2745370001095197137
nutnosti2902370001095099130180230265296317
dlouhodobého3240370001095072122172222272324374426472522572
sběru2140384001093688135166217
tak,2383384001093076119141
že2550384001093985
se2661384001093783
stanoví2770384001093768113164215259281
poměr30783840010952103180227257
koncentrací3362384001094292144185231282312343387429451
albuminu2140398001094365116166242263313362
a25213980010944
kreatininu2584398001094273118162192213263284334384
v29873980010943
moči.30493980010975125166187206
Je2280412001093480
důležité23864120010951101123169209230261306
zaměřit2718412001093985161207236258289
se3032412001093683
na3140412001095195
rizikové326141200109295191112155205248293
skupiny35804120010936791291812032140426001095091
pacientů,2255426001095196136157203253283333352
u26314260010949
kterých2699426001094275120150195235285
by3008426001095194
měly31264260010975120142185
být3335426001095194127
hodnoty3486426001094999151201251281327
glomerulární2140440001094970119192237266315335378406456476
filtrace26314400010926496998127170209252
a28984400010943
albuminurie2959440001094263113162235255304352381402446
pravidelně3420440001095079122163184234278299348392
vyšetřovány.2140454001094490127173204234284328372423465480
Jde2646454001093486132
především2804454001095282128181227271307329405
o32354540010950
populaci33054540010951103155206228272314335
diabetiků,36664540010951731172140468001095197128149191241261
u24244680010949
kterých2493468001094274119149195235285
by2801468001095193
mělo29184680010975121143193
být3134468001095193126
toto3284468001093079108157
vyšetření3465468001094389125171201231276326347
provedeno2140482001095282132176221274320371422
1×2588482001094795
ročně,2709482001093080122173219238
u29734820010950
ostatních3043482001095086117162192243265306357
rizikových342648200109295191113156205249295336386
skupin,2140496001093678128179201251270
jako2426496001092266108157
u25994960010950
hypertoniků,2668496001094991143189219252301351372415465484
pacientů3168496001095195136157203253283332
s35164960010936
anamnézou35714960010943931372122140510001095199140191243
kardiovaskulárního2410510001094390120173195247292337374418470493538569621644697749
onemocnění,31865100010951103151229280323375423475497517
fibrilace37305100010927522140524001095384107130175218264
síní,2431524001093759111134154
a26125240010944
také2677524001093177121168
u28725240010951
pacientů2944524001095299141163211263294346
s33175240010937
věkem3375524001094491135182260
nad3662524001095197150
502140538001094692
let,225453800109216697116
u23925380010950
kterých2461538001094275119149195235285
by2767538001095294
měly28825380010976121143186
být3090538001095193126
tyto3238538001093075108157
parametry3417538001095195125169244290320350396
vyšetřeny2140552001094389125171201231276326368
jednou2527552001092267119169219269
za2816552001093883
229185520010947
roky.2984552001092979121167182
Nefrologická22805660010959105132163212234284336357398440485
péče2789566001095198139184
by2997566001095194
se3115566001093682
měla32215660010975121143187
soustředit3432566001093686136172203232277329350380
na2140580001095197
pacienty,2264580001095298141163210263294341357
kteří2648580001094377124155177
mají28525800010978123146168
úroveň3047580001095182134178225277
glomerulární33515800010952741262052522843363594044352140594001095071
filtrace223559400109265071101131175216260
0,992519594001094664109156
ml/s2698594001097597128161
a28785940010944
nižší2941594001095071110147168
(G33133594001092582128
a32855940010943
nižší),3347594001095071110147169198215
kdy3586594001094292135
je3745594001092267
vhodné2140608001094394144196246292
pacienta2451608001095195136157203253283327
ke2797608001094287
konzultaci2903608001094291141181231252282326367388
k33106080010943
nefrologovi3372608001095095122153202224274326376419440
odeslat.39401880010950103150187209253284304
U42701880010959
těchto4349188001093176119170200250
pacientů4625188001095298139161208259289340
je4991188001092369
s50871880010936
ohledem51431880010950102124171224271348
na5517188001095195
základní3940202001093985129153197250301323
diagnózu4289202001095274118170222273312363
třeba4678202001093061107160205
konzultovat4910202001094392144184235258288339382427458
i53942020010922
další5436202001095196118155176
odborníky39402160010951105159212244297320366414
(kardiolog,4385216001092771118150203226278302354408428
internista,4845216001092174105152184237260297330376397
diabetolog).52742160010952751201742232553063940230001092274127152170
U41372300010960
pacientů4217230001095399141163210263293345
s45892300010936
glomerulární4646230001095174126204251282334357402433485508
filtrací518023000109275275106137183225247
pod54542300010952105158
0,53940244001094665113
ml/s4076244001097596128161
(G4)4256244001092582129153
by4432244001095294
pak4549244001095195138
měl47102440010975121143
být4876244001095193126
pacient5026244001095195136157202253282
konzultován,53312440010943911421812312523940258001092977119162211230
případně4185258001095079100151194244293338
dispenzarizován,4538258001095071105156201250288333361382420469511554603621
nefrologem5174258001095094121150199220269319364438
v39402720010944
každém4005272001094389130182230307
případě.4339272001095283106159205258305323
Pacienty4689272001094993135157204257287334
s50502720010936
glomerulární5107272001095173125203250281333355400431483505
filtrací394028600109275173103133178219241
nižší4207286001095072111149170
než4403286001095197137
0,254566286001094665114161
ml/s4753286001097698129163
(G5)4936286001092583129154
pak5116286001095297140
nefrolog5282286001095096124155205228278330
zpravidla3940300001094094126172217241295318364
dispenzarizuje4338300001095275113166215268310357389412453506529578
a49503000010944
v50163000010945
indikovaných5083300001092174128151195247292338391435477529
případech3940314001095283106159205258305348400
připravuje4366314001095384106159190236280332354402
na4794314001095297
vhodnou4917314001094597149202254306357
metodu53013140010977124156207260311
náhrady3940328001095094144173217269312
funkce4271328001092677127169209253
ledvin.4543328001092267119163185235255
Druhým4080342001096293145197239318
zmíněným44303420010939117139191238290333411
parametrem,4873342001095398129174252299331362408486506
který5411342001094377123154201
je3940356001092267
třeba4031356001093059104155199
zohlednit,4254356001093988138159204256305326356374
je4652356001092267
závažnost4743356001093984126169208258307343373
albuminurie.5140356001094464115165240261310359388409455472
Tento3940370001094585135164213
ukazatel4177370001095092137176221250295316
je4517370001092268
bohužel46093700010952102152202241286307
stále4940370001093667111132177
ještě5141370001092268103134178
podceňován,5343370001095210315419523939403840010951101144188238257
přestože4221384001095282127163194243281327
je4572384001092268
prokázáno,4664384001095282132175220259304355405422
že5111384001093984
albuminurie5220384001094465116167243264314363394039800109295095
je4056398001092266
nezávislý4144398001094994133177218239274294337
rizikový450239800109295088108150198240285
faktor4808398001092669111143191220
nejen5049398001095095116160210
progrese5280398001095180129179208253288332
poškození39404120010951101136178226263308357378
ledvin,4341412001092267118161182231250
ale4614412001094464109
i47474120010921
kardiovaskulární4786412001094286115165185234276320355396446466509538588608
a54184120010943
celkové54794120010940841053940426001094391134178
morbidity41434260010975125155207228279300330375
a45424260010944
mortality.46044260010976126155188232253273303348363
Snížení4991426001094595115154199250271
hodnoty52864260010950100152202252281326
albumunurie,3940440001094566118170247297348399429451497515
ke4481440001094388
kterému4594440001094477122153199276327
jsou4946440001092258109161
v51324400010944
dnešní51954400010952103150186237258
době547944000109521033940454001095299
farmakologické4063454001092772101178222265314336386438459500542587
prostředky,4675454001095282132168199228274326369415429
nepochybně5129454001095197149200242292334387438484
pozitivně39404680010953105144166197218263316363
ovlivní4330468001095195118139184237258
z46164680010940
dlouhodobého4675468001095274126177229280333385438485537588
hlediska5291468001095274121174196232276321
prognózu3940482001095384136190242294334386
pacienta.4366482001095299141164211264295341362
Nefrolog47674820010961110138170222245298351
by5157482001095397
měl52944820010977125148
být5481482001095397132
konzultován3940496001094290140179228249278326369412461
při4425496001095281102
středně455049600109366695139191240285
závažné4859496001093983125168207256302
albuminurii5184496001094465115165239260309358387408428
(A23940510001092578123
–40765100010945
3–304134510001094690133177
mg/mmol43245100010974123153224297345365
krea)4702510001094271115156178
a48945100010942
zejména4952510001093882102175219267309
při527451000109507998
závažné53865100010938811211632013940524001095095
albuminurii4057524001094364114163237258307356384405425
(45045240010926
A345525240010955101
–46755240010945
nad4742524001095092143
304906524001094792
mg/mmol50195240010976126156229303352373
krea),5414524001094273117160182199
a39405380010943
to3998538001093076
bez4087538001095195132
ohledu4232538001094897116160209256
na4501538001094991
úroveň4605538001094876123164206254
glomerulární4872538001095069117190233261309329370398446465
filtrace.53505380010926486896123165204246263
Tabulka4080552001094481131179200241284
143795520010945
se4439552001093580
stadii4533552001093565108158179199
CKD4747552001095198158
a49195520010943
stupni4980552001093564113163212232
závažnosti5227552001093882123165204252301335365385
albuminurie3940566001094365116166242263313362392414459
shrnuje4416566001093686116166216238283
výše4716566001094489125171
uvedené4904566001095094138190236286332
a52535660010944
měla53165660010975121142186
by5519566001095193
napomoci3940580001095093144195270320361382
při4338580001095181102
rozhodování,4456580001093079117167217269318361405455476495
které4967580001094274119149194
pacienty5177580001095195135156202252281326
by5519580001095193
měl39405940010975120142
praktický4098594001095181125167200221261303349
lékař4463594001092166109153183
odeslat46625940010949101146182203246276
k49545940010942
nefrologickému5015594001095095122153202224274325346387429473548598
vyšetření.3940608001094389125171201231276326348367
Tab.214061001124992147170
1.232861001125071
Stadia244462001073964107152171216
CKD;267662001074890146162
převzato285462001074571108146183227253297
a3167620010745
upraveno322962001074591117159197234281326
dle357162001074563102
(1)36896200107246178
Stadia36847500984269111159180221
CKD39227500984794150
eGFR29188700984196138183
ALBUMINURIE44958700985191137191258280335390436459501
Kategorie217112500954078102141185229253270310
GFR249812500955088127
ml/s/1,73217113500956683112139168206215254293
m224821350095652547135005623
G1296710000955085
>3511100009548
1,535761000095394989
Kategorie401210600954078102141185229253270310
Albumin/kreatin456010000954764108152217234277307342367406442466483526
(ACR)510410000952167112152173
v5295100009536
moči5348100009566109146163
G2296511200955089
1,0–1,4934621120095394989132167176216253
mg/mmol4581112009566110139203269312330
mg/g5235112009566110139180
G3a294712400955089126
0,75–0,9934371240095395391128170212225263303
A1412712400954780
<4694124009548
34759124009539
<5253124009548
30531812400953978
G3b294313600955089133
0,5–0,7434571360095395392134176189228262
A2412313600954787
3–30466813600953980117156
30–300520613600953978121158197238
G4296414800955090
0,25–0,4934351480095395393133174216230269307
A3412314800954787
>4674148009548
30473914800953978
>5232148009548
300529714800953978119
G5296516000955089
<3489160009548
0,2535541600095395394133
Nemocného419716000955191157200237280320363407
vždy462116000953671114150
vyšetří478916000953675105144169193211
nefrolog501716000954383104129171189232277
LITERATURA341631001234978134189250318368438498567
1.34064800853648
Kidney4046480083355190128163195
Disease:6146480083456187122154180215228
Improving85764800831573112134171203218256295
Global11686480083435998137170185
Outcomes136964800834785108138175234269296
(KDIGO)168064800831854100116161208226
CKD192264800834075122
Work205964800835794115146
Group.222064800834466103141180193
Kidney24286480083355190128163195
Int.2638648008315537488
2024;105(4S):S117-S314.274164800833468101133145175206240258291322341353387417445474493524558589620633