Interní Med. 2010; 12(1): 18-21
Farmakoterapie u pacienta se sníženou funkcí ledvin
- Klinika nefrologie VFN, Praha
Nemocní s chronickým onemocněním ledvin (CKD) jsou ve zvýšené míře ohroženi nežádoucími účinky léků a lékovými interakcemi.
Patofyziologické změny způsobené CKD ovlivňují řadu farmakokinetických vlastností léčiv. K nepříznivě změněným farmakokinetickým
parametrům patří snížená glomerulární filtrace1 (GF) a změněná tubulární sekrece a reabsorbce. Před nasazením nového léku u nemocného
s CKD se obecně doporučuje následující schéma: stanovení renálních funkcí (nejlépe clearance kreatininu), zjištění způsobu eliminace
léčiva, výpočet iniciální a udržovací dávky léčiva, kontrola plazmatické hladiny a případně úprava dávkování. U léků eliminovaných ledvinami
se dávkovací schéma upravuje snížením dávky léku, prodloužením intervalu mezi podáním jednotlivých dávek nebo kombinací
obou metod. Častým problémem je volba vhodného léčiva u dialyzovaných nemocných. Zde je nutno zohlednit kromě míry vazby léčiva
na plazmatické bílkoviny a molekulární hmotnost také řadu dalších aspektů daných např. anurií a z toho vyplývající nutností omezeného
přívodu tekutin. Výběr vhodného léčiva a zvolení adekvátního dávkování je nezbytným předpokladem prevence nežádoucích účinků
a docílení optimálního terapeutického efektu.
Klíčová slova: farmakoterapie, farmakokinetika, funkce ledvin, chronická renální insuficience, hemodialýza, glomelurální filtrace
Drug therapy in patients with impaired renal function
Patients with chronic kidney disease (CKD) are more threatened by drug adverse effects and interactions. Pathophysiological changes
caused by CKD influence many pharmacokinetics properties, resulting in diminished glomerural filtration rate (GF) and altered tubular
secretion and reabsorbtion. Before setting a patient on a new drug, next scheme is recommended: estimating renal functions (preferably
creatinine clearance), evaluation of drug clearance and estimating initial and maintenance dose, checking of plasma level, and
dose revision, if appropriate. In renal-excreted drugs, dosing scheme may be adjusted by dose reducing, interval prolongation or both.
Choosing a suitable drug in dialysed patients is a common problem. It is neccessary to consider binding to plasma albumin, molecular
weight as well as many further aspects, e.g. determined by anuria and consequent need of water restriction. Selection of a suitable drug
and adequate dosing is essential for preventing adverse effects and obtaining optimal therapeutic effect.
Keywords: drug therapy, pharmacokinetics, renal function, chronic kidney disease, hemodialysis, glomerular filtration rate
Zveřejněno: 1. květen 2010 Zobrazit citaci
Reference
- Schmid P, Fischer A, Wuillemin W. Prevalence of impaired renal function and use of anticoagulants in medical inpatients. Paper presented at 50th annual meeting of the Society for Research on Thrombosis and Haemostaseology. Basel, Switzerland; 2006.
- Cantu TG, Ellerbeck EF, Yun SW, et al. Drug prescribing for patients with changing renal function. Am J Hosp Pharm. 1992; 49: 2944-2948.
Přejít k původnímu zdroji... - Salomon L, et al. Medication misuse in hospitalized patients with renal impairment. International Journal for Quality in Health Care 2003; 15: 331-335. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Lam YW, Banerji S, Hatfield C, et al. Principles of drug administration in renal insufficiency. Clin Pharmacokinet 1997; 32: 30-57. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Keller CK, Geberth SK. Praxis der Nephrologie. Heidelberg: Springer 2007. Přejít k původnímu zdroji...
- Bertsche T, Haefeli WE. Individualisierte Arzneimitteltherapie bei Niereninsuffizienz. Pharmazeutische Zeitung Online 2006; 8. Dostupné pod http://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php? id=773 ke dni 21. 10. 2009.
- Steddon S, et al (Ed.). Oxford Handbook of Nephrology and Hypertension. Oxford: OUP 2006. Přejít k původnímu zdroji...