Interv Akut Kardiol. 2005;4(2):94-96

Mitrální regurgitace u nemocných s nízkou ejekční frakcí levé komory

Petr Pavel1, Jan Vojáček2,3
1 Kardiochirurgická klinika 2. LF FN Motol, Praha
2 I. interní klinika Fakultní nemocnice v Hradci Králové
3 Kardiocentrum dospělých, oddělení invazivní kardiologie interní kliniky 2. LF UK a FN Motol, Praha

Významná mitrální regurgitace při nízké EF (ejekční frakce) ať původu ischemického, strukturální vady, či následkem kardiomyopatie, představuje významný negativní prognostický faktor. Rozhodnutí, zda vadu indikovat k chirurgické léčbě je obtížné. U regurgitace ischemické na rozdíl od organických mitrálních regurgitací neznáme jednoznačná pravidla, jak správně postupovat. Zejména se to týká IMR (ischemická mitrální regurgitace) 2+ až 3, tedy regurgitace mírné až středně významné. Na základě dostupných informací se domníváme že simultánní provedení mitrální anuloplastiky může být u těchto pacientů v přísně selektovaných případech indikované. Zejména to platí u nemocných s pokročilou městnavou srdeční slabostí a tam, kde prostá revaskularizace nemusí funkci komory dostatečně zlepšit. Zdá se výhodné kvantifikovat stupeň regurgitace pomocí PISA (Proximal Isovelocity Surface Area) metody se stanovením ERO (Effectice Regurgitant Oriffice) a RVol. (Regurgitatn Volume). Obě tyto hodnoty, i když jistě zatížené event. chybou měření, mají své klinické ekvivalenty vztahující se k prognóze pacienta. U pacientů s lehkou až středně významnou regurgitací lze PISA použít spolu s peroperačním vyšetřením jako jedno z hlavních kritérií, podle kterých indikujeme simultánní výkon na mitrální chlopni. U strukturálních vad je plastika s přibývajícím věkem a horšící se ejekční frakcí indikována, ovšem s vyšším mortalitou a morbiditou. U nízké EF má plastika mitrální chlopně přesvědčivě lepší dlouhodobé výsledky ve srovnání s náhradou, má nižší poperační mortalitu a měli bychom ji tedy v indikacích preferovat. Přesto věk a nízká EF zůstávají významnými prediktory mortality.

Klíčová slova: Klíčová slova: mitrální regurgitace, ischemická mitrální regurgitace, kardiomyopatie.

MITRAL VALVE REGURGITATION IN PATIETS WITH LOW EJECTION FRACTION

Syptomatic mitral valve regurgitation of both ischaemic and nonischaemic origin imparts a haemodynamic burden on the left ventricle and is a significant negative prognostic factor. Decision making whether to correct valve regurgitation or not is still under debate. Mitral valve repair may improve left ventricular function after surgery not only in patients with structural valve disease, but also in selected cases secondary to ischaemic heart disease or dilated cardiomyopathy. Correction of moderate IMR in patients submitted to CABG is therefore currently carried out, although this issue remains controversial. Mitral valve repair is superior to mitral valve replacement since it better preserves left ventricular function following surgery. Increasing age and a low ejection fraction are predictors of mortality.

Keywords: Key words: mitral regurgitation, ischemic mitral regurgitation, cardiomyopathy.

Zveřejněno: 1. leden 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Pavel P, Vojáček J. Mitrální regurgitace u nemocných s nízkou ejekční frakcí levé komory. Interv Akut Kardiol. 2005;4(2):94-96.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Dreyfus G, Milaiheanu S. Mitral valve repair in cardiomyopathy, J Heart Lung Transplant, 2000; 19: Suppl 73-76. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Černý Š, Benešová M, Jehlička P, Křiváček P, Jirásek V. Ischemická mitrální regurgitace. Mýtus, nebo realita? I. sjezd České společnosti kardiovaskulární chirurgie. 11.-12. 11. 2004. In Abst. 2004: 48.
    3. Carabello BA. Is it ever too late to operate on the patient with valvular heart disease? J. Am Col. Cardiology 2004; 44: 376-83. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Carabello BA. The pathophysiology of mitral regurgitation (review). J Heart Valve Dis 2000; 9: 600-609. Přejít na PubMed...
    5. Thourani VH, Weintraub WS, Guzton RA, et al. Outcomes and long-term survival for patients undergoing mitral valve repair versus replacement: effect of age and concomitant coronary artery bypass grafting. Circulation 2003; 108: 298-302. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Bach DS, Bolling SF. Improvement followin correction of secondary mitral regurgitation in end-stage cardiomyopathy with mitral annuloplasty. Am J Cardiology 1996; 68: 966-969. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Rozich JD, Carabello BA, Usher BW, Kratz JM, Bell AR, Zile MR. Mitral valve replacement wih and without chordal preservation in patients with chronic mitral regurgitation: mechanisms on differences on post-operative ejection performance. Circulation 1992; 86: 1718-1726. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Sarris GE, Cahill PD, Hansen DE, Derby GC, Miller DC. Restoration of left ventriculat systolic function performance after reattachment of the mitral chordae tendinae: The importance of valvular-ventricular interaction. JThorac Cardiovasc Surg 1988; 95: 969-979. Přejít k původnímu zdroji...
    9. David TE, Uden D, Strauss HD. The importance of the mitral appartus in left ventricular function after correction of mitral regurgitation. Circulation. 1983; 68: 76-82.
    10. Cohn LH, Rizzo, RJ, Adams DH, et al. The effect of pathophysiology on the surgicel treatment of ischemic mitral regurgitation: operative and late risk of repair versus replacement.Eur J Cardio-Thor Surg 1995; 9: 568-574. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Lamas GA, Mitchell GF, Flaker MD, et al. for Survival and Ventricular Enlargement Investigators. Clinical signifikance of mitral regurgitation after acute myocardial infarction. Circulation 197; 96: 827-833.
    12. Tcheng JE, Jackman JD, Nelson CL, et al. Outcome of patients sustaining acute ischemic mitral regurgitation during myocardial infarcion. Ann Intern Med 1992; 117: 18-24. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Gorman RC, McCaughan JS, Ratcliffe MB, et al. A three-dimensional analysis of papillary muscle spatial relationships in acute postinfarction mitral insufficiency. Surg. Forum. 1994; 45: 330.
    14. Kaul S, Spotnitz W, Glasheen WP, et al. Mechanism of ischemic mitral regurgitation: an experimental evaluation. Circulation. 1991; 84: 2167-2180. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Jouan J, Tapia M, Cook RC, Lansac E, Acar C. Ischemic mitral valve prolapse: mechanisms and implications for valve repair Eur. J. Cardio-Thor Surg. 2004; 26: 1112-1117. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Rashid AM, Gillinov AM, McCarthy P, Blackstone EH, Apperson-Hansen C, Quin JX, Agler D, Shiota T, Cosgrove DM. Annular geometry and motion in Human ischemic mitral regurgitation: Novel assesment with three-dimensional echocardiography and computer reconstruction. Ann Thor Surg 2004; 78: 2063-2068. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Kanzaki H, Bazaz R, Schwartzman D, Dohi K, Sade LE, Gorcsan J III. Mechanism for immediate reduction in mitral regurgitation after cardiac resynchronization therapy. Insights from mechanical activation strain mapping. J American Coll Cardiology 2004; 44: 619-1627. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Trichon BH, Glower DD, Shaw LK, et al. Survival after coronary revascularization, with and without mitral valve surgery in patients with ischemic mitral regurgitation. Circulation. 2003; 108 (suppl II): 103-110. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Hsi-Yu Yu, Mao-Yuan Su, Ta-Yu Liao, Hsu-Hsia Peng, Fang-Yue Lin, Wen-Yih Isaac Tseng. Functional mitral regurgitation in chronic ischemic coronary artery disease: Analysis of geometric alterations of mitral apparatus with magnetic resonance imaging. J Thor Cardovasc Surg 2004; 128: 543-551. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Duran J. Osobní sdělení.
    21. Duarte IG, Shen Y, MacDonald MJ, Jones EL, Craver JM, Guyton RA. Treatment of moderate mitral regugitation and coronary disease by cortonary by-pass alone: late results. Ann Thor Surg 1999; 68 (2): 426-430. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Siepelt RG, Schoendube FA, Vasquez-Jimenez JF, Doerge H, Voss M, Messmer BJ. Combined mitral valve and coronary artery surgery: ischemic versus non-ischemic mitral valve disease. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20(2): 270-275. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Aklog L, Filsoufi F, FloresKQ, Chen RH, et al. Does Coronary artery bypass grafting alone correct moderate ischemic mitral regurgitation? Circulation 2001; 104(suppll): 68-75. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. McGee E C, Gillinov AM, Blackstone EH, Rajeswaran J, Cohen G, Najam F, Shiota T, Sabik J, Lytle BW, McCarthy PM, Cosgrove DM. Recurrent mitral regurgitation after annuloplasty for functional ischemic mitral regurgitation. J Thor Cardiovasc Surg 2004; 128: 916-924. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Guy TS IV, Moainie SL, Gorman JH III, et al. Prevention of ischemic mitral regurgitation does not influence the outcome of remodeling after posterolateral myocardial infarction J Am Coll Cardiol 2004; 43: 377-383. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Diodato MD, Moon MR, Pasque MK, et al. Repair of ischemic mitral regurgitation does not increase mortality or improve long-term survival in patients undergoing coronary artery revascularization: A propensity analysis. Ann Thor Surg 2004; 78: 794-799. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah