Pediatr. praxi. 2025;26(4):242-245 | DOI: 10.36290/ped.2025.047

Na co upozornila bolest dolních končetin aneb "nemoc noha-střevo-játra"

MUDr. David Klepárník1, MUDr. Mária Véghová-Velgáňová1, MUDr. Lenka Rašková2, doc. MUDr. Jana Volejníková, Ph.D.1
1 Dětská klinika, Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc
2 Dětské oddělení Nemocnice Agel Jeseník, a. s.

Třináctiletý, v předchorobí zdravý chlapec byl přijat k hospitalizaci pro tlakové až křečové bolesti dolních končetin nereagující na běžná analgetika. Bolesti následovaly po respiračním infektu s kašlem a horečkou, jiné obtíže neměl. V laboratorních odběrech nebyly známky myositidy, naopak překvapilo významné zvýšení gama-glu­tamyltransferázy (GGT), alkalické fosfatázy (ALP), pouze mírné zvýšení transamináz, konjugovaného bilirubinu a laktátdehydrogenázy (LDH). Po vyloučení infekční etiologie byl přeložen do fakultní nemocnice, kde byla diagnostikována ulcerózní kolitida (UC) a primární sklerozující cholangitida (PSC). 

Kuriózním vedlejším nálezem v průběhu vstupní diagnostiky byla rentgen-kontrastní tableta KCl v zažívacím traktu, imitující cizí těleso.

Cílem sdělení je upozornit na neobvyklou a často nenápadnou manifestaci závažného jaterního onemocnění.

Klíčová slova: bolest dolních končetin, hepatopatie, nespecifické střevní záněty (IBD), primární sklerozující cholangitida (PSC), ulcerózní kolitida (UC).

"Leg-Gut-and-Liver disease": leg pain as an unusual indicator of ulcerative colitis and primary sclerosing cholangitis

A 13-year-old previously healthy male was admitted for pressure and cramping pain of the lower limbs, unresponsive to common analgesics. The episode of pain followed a respiratory infection with cough and fever; there were no other concurrent symptoms. Laboratory tests showed no evidence of myositis but, surprisingly, a significant elevation of gamma-glutamyltransferase (GGT), alkaline phosphatase (ALP), only mild elevations in transaminases, conjugated bilirubin and lactate dehydrogenase (LDH). After excluding hepatotropic infections, he was transferred to a tertiary care hospital, where he was diagnosed with ulcerative colitis (UC) and primary sclerosing cholangitis (PSC). 

A peculiar incidental finding during the initial diagnostic work-up was a radiopaque tablet of potassium chloride in the digestive tract, mimicking a foreign object.

The aim of this case report is to emphasize unusual and often subtle manifestation of a severe liver disease.

Keywords: hepatopathy, inflammatory bowel disease (IBD), leg pain, primary sclerosing cholangitis (PSC), ulcerative colitis (UC).

Přijato: 20. srpen 2025; Zveřejněno: 26. září 2025  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Klepárník D, Véghová-Velgáňová M, Rašková L, Volejníková J. Na co upozornila bolest dolních končetin aneb "nemoc noha-střevo-játra". Pediatr. praxi. 2025;26(4):242-245. doi: 10.36290/ped.2025.047.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Koupit PDF - 60 Kč
    bude odemčeno 26.9.2026

    Reference

    1. . Smolka V, Karaskova E, Tkachyk O, et al. Long-term follow-up of children and adolescents with primary sclerosing cholangitis and autoimmune sclerosing cholangitis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2016;15(4);412-418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. . Diaz G. Grepmed.com 2021. https://www.grepmed.com/images/13725/colitis-ulcerative-endoscopic-classification-uc; https://www.grepmed.com/images/11986/ulcerative-gastroenterology-grading-colitis-diagnosis; retrieved Feb 5, 2025.
    3. . Ikeya K, Hanai H, Sugimoto K, et al. The Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity More Accurately Reflects Clinical Outcomes and Long-term Prognosis than the Mayo Endoscopic Score. J Crohns Colitis. 2015;10(3):286-295. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. . Carrasco-Avino G, Schiano TD, Ward SC, et al. Primary Sclerosing Cholangitis: Detailed Histologic Assessment and Integration. Am J Clin Pathol. 2015;143(4):505-513. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. . van Rheenen PF, Kolho KL, Russell RK, et al. Primary sclerosing cholangitis in children with inflammatory bowel disease: An ESPGHAN position paper from the Hepatology Commit­tee and the IBD Porto group. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2025;80(2):374-393. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. . Turner D, Ruemmele FM, Orlanski-Meyer E, et al. Management of Paediatric Ulcerative Colitis, Part 1: Ambulatory Care-An Evidence-based Guideline From European Crohn's and Colitis Organization and European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Practice Guideline. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;67(2):257-291. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. . Gonsorčíková L, Bauer D, Sticová E, et al. Autoimunitní onemocnění jater v dětském věku. Pediatr. Praxi. 2023;24(3):158-162. Přejít k původnímu zdroji...
    8. . Han Y, Byun J, Zhu C, et al. Multitrait genome-wide analyses identify new susceptibility loci and candidate drugs to primary sclerosing cholangitis. Nat Commun. 2023;14:1069. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. . Mileti E, Rosenthal P, Peters MG. Validation and modification of simplified diagnostic criteria for autoimmune hepatitis in children. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(4):417-21.e1-2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. . Mieli-Vergani G, Vergani D, Baumann U, et al. Diagnosis and Management of Pediatric Autoimmune Liver Disease: ESPGHAN Hepatology Committee Position Statement. J Ped Gastroent Nutrition. 2018;66(2):345-360. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. . Karlsen TH, Folseraas T, Thorburn D, et al. Primary sclerosing cholangitis - a comprehensive review. J Hepatol. 2017;67(6):1298-1323. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. . Adike A, Carey EJ, Lindor KD. Primary sclerosing cholangitis in children versus adults: lessons for the clinic. Exp Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;12(10):1025-1032. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. . Cotter JM, Mack CL. Primary sclerosing cholangitis: Unique aspects of disease in children. Clin Liver Dis. 2017;10(5):120-123. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. . Meng Q, Li N, Yuan L, et al. Analysis of common causes of liver damage among children 12 years and younger in Weifang. J Int Med Res. 2021;49(4):03000605211006661. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. . Chapman MH, Thorburn D, Hirschfield GM, et al. British Society of Gastroenterology and UK-PSC guidelines for the diagnosis and management of primary sclerosing cholangitis. Gut. 2019;68(8):1356-1378. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. . Deneau MR, Mack C, Mogul D, et al. Oral Vancomycin, Ursodeoxycholic Acid, or No Therapy for Pediatric Primary Sclerosing Cholangitis: A Matched Analysis. Hepatology. 2021;73(3):1061-1073. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. . Kulkarni S, Bhimaniya S, Chi L, et al. Adult Primary Sclerosing Cholangitis (PSC) subjects have worse biliary disease at diagnosis compared to pediatric PSC subjects. Clin Imaging. 2023;97:7-13. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. . Folseraas T, Boberg KM. Cancer Risk and Surveillance in Primary Sclerosing Cholangitis. Clin Liver Dis. 2016;20(1):79-98. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah