Fulltextové hledání

Polymorbidní 64letý pacient byl plánovaně hospitalizován na Oddělení rekonstrukční chirurgie KPRCH FN Brno. Pacient byl léčen pro neoplazii laryngu, a to chirurgicky laryngektomií, blokovou disekcí krčních uzlin, adjuvantní radioterapií s následným vznikem píštěle hypofaryngu. Nutrice pacienta byla zajištěna perkutánní endoskopickou gastrostomií (PEG), vyhotovena byla i permanentní tracheostomie. Po radikálním debridementu defektu a identifikaci příjmových cév – pravostranných arteria a vena mammaria interna, bylo rozhodnuto o rekonstrukci defektu hypofaryngu a ventrálního defektu krku volným muskulokutánním lalokem anterolateral thigh flap (ALT) ve variantě „tube in tube“. Pacient profitoval z uzavření defektu hypofaryngu, nastalo obnovení funkce hypofaryngu při příjmu potravy a hydratace per os, zvýšila se jeho tělesná hmotnost, byla zrušena PEG a gastrostomie byla uzavřena. V neposlední řadě pak pacient profitoval po stránce psychoemotivní a sociální.

Léčba chronické hepatitidy C kombinací přímo působících perorálních virostatik (Directly Acting Antivirals – DAA) má vysokou účinnost
(až 100 %), minimum kontraindikací a mimořádně příznivý bezpečnostní profil. Pozornost je nutné věnovat především lékovým interakcím,
které jsou však dobře zdokumentované a uspokojivě řešitelné i v běžné klinické praxi. Současné možnosti bezinterferonové léčby představují
kombinace sofosbuviru s jinými DAA nebo s ribavirinem a kombinace paritaprevir potencovaný ritonavirem + ombitasvir ± dasabuvir.
V některých zemích světa je již dostupná i fixní kombinace elbasviru s grazoprevirem.

V kazuistice prezentujeme pacienta se středně těžkou arteriální hypertenzí a středním kardiovaskulárním rizikem. V prvním kroku terapie hypertenze byla použita kombinace inhibitoru angiotenzin konvertujícího enzymu a blokátoru kalciového kanálu. Uspokojivá kontrola krevního tlaku byla dosažena do necelých 3 měsíců. Zahájení terapie hypertenze pomocí dvojkombinace je díky zlepšení adherence a kontroly krevního tlaku důležitým předpokladem úspěchu léčby, přičemž výběr léčiv by měl být založen na co možná nejvyšší kardiovaskulární protekci. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu snižují hladinu angiotenzinu II a současně zvyšují hladiny vazodilatačního peptidu bradykininu. To má vedle spolehlivého antihypertenzního účinku příznivý vliv na endoteliální funkci, fibrinolýzu a aterogenezi. Kombinace perindoprilu a amlodipinu, a to jak volná, tak fixní, je dobře tolerovaná, vede efektivně a rychle k dosažení kontroly krevního tlaku a disponuje robustními daty o dlouhodobé kardiovaskulární protekci.

Motorické stereotypie (MS) jsou zařazeny mezi hyperkinetické pohybové poruchy. Projevují se opakujícími se rytmickými, zdánlivě volními pohyby s typickým začátkem v časném dětství. Dělí se na dvě skupiny - primární a fyziologické, které pozorujeme u dětí s normálním vývojem, a sekundární spojené s různými poruchami nervového vývoje, např. autismem, mentální retardací, ale i vzácnými genetickými syndromy (např. Rettův sy. u dívek). Častá je komorbidita s tikovou poruchou, poruchou pozornosti a hyperaktivitou (AD/HD) a obsedantně kompulzivní poruchou (OCD).

V roce 2020 byla přijata nová definice bolesti, která ještě více zdůrazňuje její individuální charakter, významný vliv emočních a dalších faktorů na její intenzitu a míru utrpení, nutnost věnovat zvýšenou pozornost těm, kteří nemohou verbálně svůj prožitek popsat, a negativní vliv bolesti na kvalitu života. Léčba akutní pooperační bolesti patří mezi základní součásti komplexní péče o chirurgické pacienty. To dokumentuje i řada doporučení odborných společností vydaných k této problematice. Odkaz na ta nejdůležitější je uveden v seznamu literatury. V článku jsou souhrnně uvedeny základní principy přístupu k terapii a přehled nových trendů, zejména v oblasti lokoregionálních metod analgezie. V rámci multimodální analgezie jsou zmíněny její jednotlivé komponenty a možnosti kombinace farmak z různých skupin. Jsou představeny některé nové modifikace již užívaných léků a možnosti dalšího vývoje. Je zmíněna i skupina adjuvantních léků, často používaných mimo schválenou indikaci, kde v posledních letech došlo k posunu názorů na jejich užitečnost. V závěru je popsán recentní pohled na celou problematiku zlepšování kvality života pacientů po operaci a na místo, jaké v ní analgetická léčba zaujímá.

Protinádorová imunoterapie je zlatým standardem moderní léčby v rostoucím počtu metastazujících či lokálně pokročilých solidních nádorů. Tato léčba dosahuje signifikantních a trvalých léčebných odpovědí a přináší prodloužení doby do progrese a prodloužení celkového přežití za současného zlepšení kvality života. V oblasti maligních kožních nádorů je dobře znám léčebný efekt imunoterapie u metastazujícího melanomu, u něhož se imunoterapie stala standardem moderní systémové léčby. Efekt imunoterapeutik byl však prokázán i u metastazujících a lokálně pokročilých nemelanomových nádorů kůže, konkrétně u dlaždicobuněčného karcinomu, bazocelulárního karcinomu a karcinomu z Merkelových buněk. V současné době jsou v našich podmínkách k dispozici v léčbě nemelanomových kožních nádorů dvě monoklonální protilátky s prokázaným protinádorovým efektem, konkrétně jsou jimi cemiplimab a avelumab. Článek předkládá přehled informací o těchto protinádorových lécích, zabývá se jejich účinností, managementem léčby, mechanismem účinku a nežádoucími účinky.

V kazuistice prezentujeme případ 57leté pacientky s anamnézou pádu na kole, přicházející pro bolesti v podbříšku a polakisurie. CT vyšetření s retrográdní cystografií prokázalo drobnou intraperitoneální rupturu močového měchýře a volnou tekutinu v dutině bříšní. Provedli jsme laparoskopickou revizi a suturu močového měchýře. Poranění dalších orgánů v dutině bříšní bylo při revizi vyloučeno.

Pandemie HIV/AIDS zůstává celosvětovým problémem. V České republice je infekce rozšířena zejména mezi muži, ale v posledních letech přibývá výskytu onemocnění i mezi ženami. Dermatologické problémy jsou u osob žijících s HIV časté, mnohokrát vedou i k diagnostice této infekce. Uvádíme postup při vyšetřování anti-HIV protilátek, výčet zdravotních i epidemiologických indikací, při kterých je vhodné vyšetření provádět a seznam HIV center. Uvádíme průběh HIV infekce s výskytem typických příznaků v závislosti na stadiu onemocnění. Závěrem se věnujeme profylaxi podáváním antiretrovirotik po rizikové situaci a informujeme i o možnosti preexpoziční profylaxe. Včasná diagnostika umožní kvalitní život nemocného a snižuje možnost přenosu infekce na další osoby.

Roztroušená skleróza je chronické onemocnění centrálního nervového systému. Patofyziologickým podkladem choroby je autoimunitní zánět se současně probíhající neurodegenerací. Klinickým projevem poškození nervové tkáně jsou pestré neurologické symptomy, které mohou v časné fázi onemocnění spontánně regredovat a které lze zaměnit za jiné onemocnění. Nejčastěji se jedná o zánět zrakového nervu, poruchy citlivosti, závratě, poruchy hybnosti, diplopii nebo sfinkterovou dysfunkci. Pacient s prvním příznakem roztroušené sklerózy často vyhledá svého praktického lékaře. Vzhledem k charakteru onemocnění, které může vést k trvalému neurologickému deficitu, a současným léčebným možnostem je role praktického lékaře v diagnostickém algoritmu roztroušené sklerózy nezastupitelná. Rychle postavená správná diagnóza je klíčová pro časné zahájení léčby a významně zlepšuje prognózu onemocnění.

Úvod: Základem léčby u časných stadií karcinomu laryngu jsou chirurgické přístupy zachovávající funkčnost hrtanu. U pokročilých stadií představuje totální laryngektomie významnou mutilaci pacienta a metodou volby je zde (chemo)radioterapie jako orgán záchovný postup léčby. Cílem sdělení je prezentace vlivu komorbidit a faktorů životního stylu na výsledky léčby v souboru pacientů ozařovaných pro karcinom laryngu v Ústavu radiační onkologie Fakultní nemocnice Bulovka (ÚRO FNB) v letech 2009–2018. Soubor pacientů a metody: V uvedeném období byla v ÚRO FNB provedena kurativní radioterapie pro karcinom laryngu u 189 pacientů. Konkomitantní chemoterapie (cisplatina 1× týdně) byla přidána u 48 (25,4 %) pacientů.  Výsledky: Medián doby sledování činil 38,1 měsíců, medián doby do progrese 17,8 měsíce. Perzistence nebo recidiva onemocnění byly potvrzeny u 59 (31,2 %) pacientů. Byl prokázán velmi významný vliv komorbidit a faktorů životního stylu na léčebné výsledky. Nejzásadnější vliv má vstupní PS (performance status) a vstupní hodnoty hemoglobinu: pacienti vstupně v dobrém stavu nebo bez anémie vykazovali signifikantně delší přežití ve srovnání s pacienty ve zhoršeném stavu nebo s anémií. Prognostický význam má hodnocení komorbidit dle Indexu komorbidit dle Charlsonové a dle systému ACE-27. Abúzus většího množství alkoholu měl signifikantní vliv na horší výsledky. Závěr: V našem souboru pacientů s karcinomem laryngu bylo pomocí (chemo)radioterapie dosaženo dobrého léčebného efektu. Statisticky signifikantní vliv na celkové přežití byl zjištěn u vstupního PS, hladiny hemoglobinu, přidružených komorbidit a anamnézy abúzu alkoholu. 

Dýchací cesty jsou nepřetržitě vystavovány působení škodlivých látek a respiračním patogenům okolí. Přestože základní preventivní metodou je otužování, pobyt na čerstvém vzduchu a vyvážená strava, pacienti a rodiče dětí často dávají přednost nákupu doplňků stravy. Sdělení se věnuje nutnosti suplementace vitaminů C a D, selenu, zinku a některých rostlinných extraktů, v závěru diskutuje další možné metody prevence a terapie infekcí dýchacích cest.

Epilepsie je časté neurologické onemocnění s relativně dobrou prognózou. Na farmakologické léčbě je dlouhodobě kompenzováno až 65 % pacientů. Vývoj farmakoterapie směřuje k cílenější léčbě s minimem nežádoucích účinků a interakcí s ostatními léčivy. Výběr antiepileptika však nezávisí jen na mechanismu účinku nebo efektu u specifikovaného epileptického záchvatu nebo syndromu, ale i na řadě faktorů týkajících se pacienta, jako je věk, pohlaví nebo přítomnost komorbidit, zejména psychických. Léčba epilepsie je mnohaletá a často doživotní. Kolem 35 % pacientů však zůstává farmakorezistentních a jsou indikováni k epileptochirurgické terapii.

U akné se nejčastěji vyskytuje mastný typ pleti. Doporučený přístup k péči o mastný typ pleti a o akné se proto prolíná. Společným rysem je cílení na klíčové faktory (zvýšenou produkci mazu, folikulární hyperkeratózu, zvýšenou kolonizaci Cutibacterium acnes a zánět), které se v různé míře na patogenezi akné podílejí. Úlohou odborného personálu v lékárně je doporučit, jak správně o mastnou/aknózní pokožku pečovat a poradit při výběru vhodného (kosmetického) přípravku, který musí být bez obsahu dráždivých a komedogenních látek.

Bolesti zad jsou jednou z nejčastějších příčin, kdy pacienti vyhledávají lékařskou primární i pohotovostní péči. Rizikové faktory s potenciálním vlivem na rozvoj bolesti zad lze obecně rozdělit na faktory individuální (váha, výška, věk, genetická výbava, kouření, celkový zdravotní stav, kondice, fyzická zátěž, anamnéza předchozích bolestí zad), psychosociální (nevhodné vzorce zvládání zátěžových situací, stres, emocionální problémy) a pracovní (nespokojenost v práci, těžká monotónní práce). V diferenciální diagnostice je nutné odlišit přenesené bolesti z kůže a vnitřních orgánů hrudníku, břicha pánve a také postižení degenerativní kloubů končetin, hlavně ramene a kyčle. Bolesti vycházející ze zad dělíme na specifické a nespecifické, které převažují. Důležité je vždy myslet na závažné onemocnění, na které nás upozorní červené praporky. U chronických bolestí je možný vliv psychosociálních faktorů a k jejich odhalení se používají žluté praporky. Součástí konzervativní terapie je fyzioterapie, která se dělí na fyzicky aktivní a neaktivní techniky. Základem je co nejdříve návrat k pohybu a najít individuální cvičební jednotku pro každého jedince a současně při chronických potížích podpořit psychologickou složkou. Důležitá je prevence, předcházení bolestí zad a edukace pacientů při každé návštěvě lékaře.

Cíl práce: Cílem práce je analýza 6letého přežití bez biochemického relapsu (bDFS) a profilu pozdní toxicity u nemocných s karcinomem prostaty léčených ultrahypofrakcionovanou protonovou radioterapií.

Incidence karcinomu ledviny (Renal cell carcinoma - RCC) v České republice patří celosvětově mezi nejvyšší. V léčbě metastatického RCC (mRCC) lze individuálně zvážit i metody lokální léčby, nicméně dominantní postavení má systémová onkologická léčba, která v poslední době prochází významným rozvojem. Největšího významu dosáhla cílená léčba a imunoterapie spočívající v inhibici receptoru PD1 (programmed cell death protein 1) a jeho ligandu (PD-L1) nebo v inhibici CTLA4 (cytotoxic T-lymphocyte antigen 4). Podobně jako u jiných onkologických onemocnění, i v případě mRCC, má zásadní význam výběr léčby první linie. Současným trendem je podání kombinované léčby. Ta může kombinovat cílenou terapii s imunoterapií, případně podání kombinované imunoterapie. Problémem výběru optimálního léčebného postupu je skutečnost, že zatím nemáme k dispozici jasně definované prognostické či prediktivní biomarkery použitelné v běžné klinické praxi. Na podkladě klinických nálezů a laboratorních výsledků je nutno před zahájením systémové léčby nemocné s mRCC stratifikovat do prognostických skupin. Jednou z možností je kombinace inhibitoru tyrozinkinázového receptoru (TKI) axitinibu s anti PD-L1 protilátkou avelumabem. Klinická studie 3. fáze JAVELIN Renal 101 hodnotila přínos kombinované léčby axitinib + avelumab ve srovnání se standardní léčbou sunitinibem v první linii mRCC se světlobuněčnou složkou u 886 pacientů. Studie prokázala významné prodloužení přežití bez známek progrese (PFS) u pacientů léčených kombinací axitinib + avelumab, jak v celé populaci, tak v populaci s expresí PD-L1. Celkové přežití (OS) zatím prodlouženo nebylo, i vzhledem k nezralosti dat. Aktuálně lze kombinaci avelumab + axitinib v ČR podat u pacientů s mRCC v první linii v dobré prognostické skupině.

Sexuální dysfunkce (SD) znamená kvantitativní nebo kvalitativní poruchu, která znemožňuje vést uspokojivý sexuální život. I když je někdy možné prokázat jednoznačně organickou nebo psychogenní etiologii, většinou mají multifaktoriální původ. Primární SD se vyskytuje u pacienta od začátku pohlavního života, sekundární SD se objeví po určitém delším časovém období bezporuchového stavu. Generalizovaná SD není vázaná na aktuální partnerský vztah, selektivní je vázaná na určitý partnerský vztah a jeho kvalitu. Prevalence SD v populaci není přesně známá, ve výzkumu sexuálního chování reprezentativního vzorku české populace z roku 2008 uvedlo shodně 20 % mužů i žen, že někdy trpěli určitou sexuální dysfunkcí.

Glifloziny patří od publikace nových Guidelines pro diagnostiku a léčbu srdečního selhání z roku 2021 ke čtyřem základním pilířům léčby chronického srdečního selhání (CHSS). Účinnost gliflozinů byla jasně prokázána u pacientů se sníženou ejekční frakcí bez ohledu na diabetes mellitus (studie DAPA­‑HF a EMPEROR Reduced). První studie u pacientů s dekompenzací SS byla studie SOLOIST WHF, která prokázala benefit sotagliflozinu u diabetiků. Studie EMPULSE hodnotila podávání empagliflozinu pacientům s akutním SS po stabilizaci klinického stavu bez ohledu na diabetes mellitus či hodnotu ejekční frakce. Došlo ke zlepšení primárního cíle: úmrtí, počet událostí srdečního selhání (hospitalizace pro srdeční selhání, urgentní návštěva pro srdeční selhání nebo neplánovaná ambulantní kontrola), doba do první události srdečního selhání a změna hodnoty v Kansaském dotazníku kvality života mezi vstupem a 90. dnem. Výsledek byl shodný i v podskupinách. Léčba byla dobře tolerována, se shodnými nežádoucími účinky jako v placebové větvi.

Lékárna je zdravotnickým zařízením, do kterého pacienti přicházejí ještě před samotnou návštěvou lékaře, a to s mírnými akutními či chronickými obtížemi spojenými s kašlem. Role farmaceuta při poradenské činnosti v rámci samoléčby je klíčová, neboť bez správného zhodnocení stavu pacienta je obtížné zvolit správnou léčbu a režimová opatření. Na trhu je v současné době k dispozici široká paleta volně prodejných léčivých přípravků, o nichž by měl mít farmaceut i farmaceutický asistent přehled a ovládat jejich indikace, kontraindikace, dávkování a potenciální rizika. Cílem článku je uvést možnosti zhodnocení pacientova stavu a vytvořit aktuální přehled volně prodejných léčivých přípravků, jejich lékových forem a dávkovacích schémat, které lze pro symptomatologickou léčbu suchého dráždivého a produktivního kašle v lékárně zvolit.

U akné se nejčastěji vyskytuje mastný typ pleti. Doporučený přístup k péči o mastný typ pleti a o akné se proto prolíná. Společným rysem je cílení na klíčové faktory (zvýšenou produkci mazu, folikulární hyperkeratózu, zvýšenou kolonizaci Cutibacterium acnes a zánět), které se v různé míře na patogenezi akné podílejí. Úlohou odborného personálu v lékárně je doporučit, jak správně o mastnou/aknózní pokožku pečovat a poradit při výběru vhodného (kosmetického) přípravku, který musí být bez obsahu dráždivých a komedogenních látek.

Oblast nekomerčních klinických studií zaznamenává v posledních letech významný vzestup hlavně v kontextu precision medicine a individualizované léčby. Nekomerční studie totiž poskytují prostor pro výzkum otázek přiléhavějších klinické praxi a nabízí příležitost pro využití inovativních designů klinických studií. Nekomerční klinické studie ale současně kladou vyšší nároky na hlavní zkoušející a členy jejich týmů, neboť tito svou pozici ve studii rozšiřují o koordinační a manažerskou roli zadavatele.

Česká republika patří mezi země s vysokou prevalencí kardiovaskulárních onemocnění. Arteriální hypertenze je jejich nejvýznamnějším ovlivnitelným rizikovým faktorem. V České republice postihuje zhruba 40 % dospělé populace. Cílových hodnot krevního tlaku, respektive redukce celkového kardiovaskulárního rizika, však stále většina léčených nedosahuje. Aktuální doporučené postupy pro management vysokého krevního tlaku a arteriální hypertenze nově doporučují jako cílový krevní tlak u většiny hypertoniků hodnoty 120-129 mmHg systolického krevního tlaku do tří měsíců od počátku léčby. Zlatým standardem léčby zůstávají fixní kombinace antihypertenziv. Právě jejich daleko širší využívání v běžné denní praxi může být cestou k dosažení cílových hodnot krevního tlaku u většiny hypertoniků. První volbou by u většiny pacientů měla být fixní dvojkombinace nízké dávky inhibitoru RAAS (renin­‑angiotenzin­‑aldosteronového systému) a blokátoru kalciového kanálu nebo nethiazidového diuretika. V případě nedosažení cílových hodnot krevního tlaku do tří měsíců je indikováno nasazení fixní trojkombinace inhibitoru RAAS, blokátoru kalciového kanálu a nethiazidového diuretika. Tato fixní trojkombinace vede k dosažení cílových hodno krevního tlaku u více než 90 % hypertoniků. Prezentovaná kazuistika ukazuje možnosti využití fixní trojkombinační léčby.

Stresová inkontinence u žen patří k nejčastějším onemocněním v rutinní urogynekologické praxi. Přehledný článek je rozdělen na 2 části. Autoři informují v 1. části o současných údajích a trendech týkajících se epidemiologie, etiologie, patofyziologie a rizikových faktorech. 2. část je věnována diagnostice, konzervativní a chirurgické léčbě tohoto onemocnění. V článku jsou diskutovány také nejnovější poznatky o možnostech medikamentózní léčby duloxetinem, o možnostech miniinvazivní léčby (slings, TVT – Tension-free Vaginal Tape, TOT – Transobturator Tape, endouretrální implantáty – teflon, kolagen, silikon atd. – Macroplastique®, Durasphere®, Deflux®, Uryx®, Coaptite®, Urodex®) a další léčebné strategie a postupy (gymnastika pánevního dna, estrogeny, elektrostimulace, protetické pomůcky – vaginální konusy, uretrální okluzory, pesary, vložky a hygienické pomůcky, kolposuspenze, umělý svěrač močové trubice atd.).

Bezlepková dieta (BLD) hraje zcela zásadní roli v léčbě celiakie. Jde o dědičné autoimunitní onemocnění dětí i dospělých projevující se trvalou intolerancí lepku (glutenu) ve stravě. Vyloučíme-li potraviny obsahující lepek nebo jeho toxické frakce, odstraníme i vyvolávající příčinu. Přistupujeme k ní i v případě prokázané alergie na lepek (vzácná), kontroverzní je její použití u dětí se syndromem ADHD nebo autizmem. V následujícím textu bude pojednáno o bezlepkové dietě pouze ve vztahu k léčbě celiakie. Lepek je součást tzv. prolaminové frakce bílkovin, které se nacházejí společně se škrobem v endospermu semen některých obilovin, a to pšenice, žita, ječmene a ovsa. V případě pšenice představuje lepek dokonce až 80 % z bílkovinného obsahu. Bezlepková dieta je vždy velkým zásahem do života člověka. Zejména zpočátku po stanovení diagnózy se snažíme zajistit kolektivní spolupráci lékaře, nutričního terapeuta, popř. zájmové organizace a zapojit rodinu klienta. Zvládnutí BLD vyžaduje nemalé úsilí a motivaci, především proto, že se jedná o celoživotní změnu. Prognóza celiaků je při včasné diagnostice a správném dodržování BLD dobrá.